邓敏芳，范婕，唐雅静，赵春娇

（南宁市第一人民医院 呼吸内科，广西 南宁 530022）

0 引言

支气管扩张症（bronchiectasis，BE）是指各种原因所引起的支气管的永久性和病理性的扩张，从而可导致反复发生化脓性感染，它是一种的慢性气道炎症，临床表现为反复性或者持续性的咳嗽、咳痰，有时伴有咯血；由于反复发生感染，尤其是广泛性支气管扩张可能严重损害患者的肺功能与组织，严重影响患者日常的生活质量，从而造成沉重的社会以及个人经济负担[1]。铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa，P.aeruginosa，PA）是临床很常见的非发酵杆菌，为革兰染色阴性杆菌，具有多耐药、易变异、易定植的特点[2]。而BE患者中最常见的致病菌是PA。患者除了抗生素规范治疗外，还需通过护士细致的护理，保持呼吸道通畅，增强患者免疫力，这对疾病控制亦十分的重要[3]。目前西医方面支气管扩张症以抗生素治疗为主，抗生素有一定的副作用，且容易造成耐药性[4]，针灸治疗支气管扩张症能充分发挥中医优势，减少西医的副作用，再配合常规治疗和护理，能达到最佳的治疗效果，且能降低药费、减少输液量，患者依从性明显增高[5]。本研究以在常规治疗的基础上针灸对患者肺功能的影响进行了深入的研究分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院在2019年7月至2021年5月收治的60例支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染患者进行研究。

1.1.1 纳入标准：①诊断标准符合我国《支气管扩张症诊疗专家共识（2012年版）》支气管扩张症的诊断标准；②痰或者支气管肺泡灌洗液培养出铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症患者；③签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①自身免疫性疾病；②结缔组织病；③大气道先天性异常的疾病；④长期使用免疫抑制剂患者以及其他艾滋病患者；⑤恶性肿瘤性疾病等；⑥认知障碍和功能异常者；⑦支气管扩张症并咯血者；⑧无法配合治疗者。具备上述8项中的1项及以上者即为本观察排除病例。

1.2 方法。将符合条件的60例支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染患者在充分告知患者病情基础上，并通过患者的自愿原则分为2组：对照组30例，观察组30例。对照组在呼吸内科行常规治疗如抗感染、化痰、氧疗、缩唇腹式呼吸锻炼等，观察组在对照组的基础上行针灸治疗10 d。

1.2.1 常规治疗：抗感染、止血、化痰、氧疗以及缩唇腹式呼吸锻炼：①缩唇呼吸：方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，吸呼比为1:2或1:3；②腹式呼吸：病人取舒适体位，左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。缩唇腹式呼吸每日2次，每次10～15 min，每分钟7～8次。

1.2.2 针灸治疗由针灸科医生根据患者的病情制定针灸方案，并由针灸科医生执行，护士协助。①针灸治疗穴位：主穴：肺俞、定喘、足三里、脾俞、肾俞；②针灸治疗操作步骤：患者俯卧位，用皮肤消毒液常规消毒后，选用0.25×30 mm号顺和牌无菌针灸针（苏州市华伦医疗用品有限公司），肺俞、脾俞斜刺1寸，其余穴位均直刺入1～1.5寸。行平补平泻手法得气后接KWD-808II针灸治疗仪（常州英迪电子医疗器械有限公司），波形为连续波，以患者适应为宜，留针20 min，1次/天，5次为1疗程，2个疗程后观察结果。

1.2.3 ①医生进行针灸前，护士应做好准备和解释，交待施术中的感觉和注意事项，消除患者的紧张心理，嘱其勿空腹，取舒适体位，做好保暖、遮挡和体位固定的护理；②严格执行操作规程，注意观察患者神志、生命征、效果和反应，如出现病情变化、晕针、折针、弯针等现象，立即报告医生，并及时采取相应措施；③严格掌握针刺禁忌证和禁忌部位；④针灸后协助患者穿好衣服，取舒适的体位休息；⑤严格执行查对制度。

1.3 观察指标。比较2组治疗前后患者的肺功能：FVC（用力肺活量）、FEV1（用力呼气一秒量）、FEV1/FVC（一秒率）；圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分[6]，是主要是对患者3部分进行统计，分别是活动能力、临床症状和疾病影响。总分范围为0～100分，评分越高，说明对患者生活的影响程度越大，生活质量就越差。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能的比较。治疗后，两组的FEV1（用力呼气一秒量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（一秒率）均高于治疗前，且治疗后，观察组的FEV1（用力呼气一秒量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（一秒率）水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能比较

2.2 圣乔治呼吸问卷（SGRO）评分比较。治疗前，两组SGRQ评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后 SGRQ评分均低于治疗前，且治疗后，观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

针灸治疗在BE的急性期能够有效缓解咳嗽、咳痰等症状，缩短出血时间；在稳定期可增强患者的体质，减少复发，提高患者的生活质量。研究表明，用中西医结合法治疗支气管扩张症不仅可以缓解患者的症状，还可以改善患者的肺功能[7]。同时可以促进肺部炎症的吸收，而且还能改善缺氧、CO2潴留的状况，从而提高整体的治疗效果。中西医结合治疗具有作用性强、疗效高、安全性高，效果显著等特点[8]。总之，在支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染的患者中，在常规的治疗和护理的基础上应用针灸治疗后，患者肺功能的各项指标恢复得更显著，圣乔治呼吸问卷（SGRO）评分更低。

综上所述，针灸对支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染患者的肺功能有显著改善效果，同时也明显提高了患者的生活质量，值得推广。