罗承志 朱士彦 李丹妮 江文科

慢性心力衰竭（CHF）是一类复杂的临床综合征，心脏结构、功能改变影响心室充盈和射血能力，无法满足心脏供血需求，从而严重威胁到患者的生命安全[1]。CHF的治疗目的是防止、延缓心力衰竭的发展，心脏再同步化治疗（CRT）又称双心室起搏，该技术的兴起显著提高了心力衰竭的治疗效果，促使其向非药物治疗发展[2]。大量临床研究显示，CRT对改善患者的心脏功能、运动耐量及生活质量具有显著效果。但临床仍有一部分患者行CRT治疗后，症状未得到改善[3]。肾功能不全是CHF患者严重并发症之一，有研究显示，肾功能水平与CRT疗效有一定联系[4]。因此本研究对不同基础肾功能水平的CHF患者同时进行CRT治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年11月本院心内科收治66例成功植入CRT-P或CRT-D的CHF患者为研究对象。纳入标准：（1）纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；（2）QRS波时限≥130 ms，左心室射血分数（LVEF）≤35%；（3）窦性心律。排除标准：（1）其他重要脏器功能不全；（2）合并其他肾脏疾病、严重感染及恶性肿瘤；（3）近3个月内进行过心脏手术。根据肾小球滤过率（GFR）分为A、B、C组，各22例。A组GFR≥90 ml/min，B 组60 ml/min≤GFR≤89 ml/min；C 组 CFR＜60 ml/min。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。研究经本院伦理委员会批准，患者及家属自愿签署知情同意书。

表1 三组一般资料比较

1.2 方法

三组均行CRT术进行治疗，起搏器型号为美国Medtronic公司 InSyne Ⅲ 8042型 /7285型 /7304型，具体操作如下：术前对所有患者进行一段时间的药物治疗，以控制心衰症状，维持生命体征稳定。然后进行CRT治疗，使用1%的利多卡因麻醉左侧锁骨下皮肤并进行穿刺，置入3根J形导丝至下腔静脉。……