许露露

（会理县人民医院，四川 凉山 615100）

急性脑卒中是一种致残率及致死率均较高的脑血管疾病。该病具有发病迅速、病情变化快等特点。临床医生在接诊急性脑卒中患者后需快速诊断其病情，明确其血管狭窄的程度、动脉粥样硬化斑块形成的情况等，以便为临床治疗提供依据[1]。临床上将数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）检查作为诊断急性缺血性脑卒中的金标准。近年来，CT 血管造影（CT angiography，CTA）检查逐渐被应用于脑血管疾病的诊断中。该检查具有操作简单、对机体损伤小及患者易接受等特点[2-3]。本次研究主要是分析用CT 血管造影检查诊断急性脑卒中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年5 月至2020 年10 月期间会理县人民医院收治的80 例急性脑卒中患者作为研究对象。其纳入标准为：1）患者对本研究知情同意，并签署了自愿参与本次研究的知情同意书。2）患者的临床资料完整。3）患者不存在碘过敏。在这80 例患者中，有男性患者44 例，女性患者36 例；其年龄为53 ～78 岁，平均年龄为（65.53±4.28）岁；其发病至入院的时间为12 ～72 h，平均时间为（25.60±5.08）h；其中文化程度为小学、初中、高中及高中以上的患者分别有13 例、21 例、19 例及27 例。

1.2 方法

对这80 例患者均进行CTA 检查，方法是：将飞利浦64 排128 层螺旋CT 机的管电压设置为220 KV，管电流设置为250 mA，将管球旋转的速度设置为0.4 s/r。检查区域为主动脉弓下缘2 cm 至颅顶，将主动脉弓下缘2 cm 处作为触发点，触发阈值为70 HU。协助患者取仰卧位，操作者快速向其讲解配合事项后，以5 mL/s 的速度向其肘静脉注入70 mL 的碘海醇，然后对其进行CTA 检查。检查结束后，对患者的动脉进行图像重建，全面分析其颈外动脉、双侧颈动脉、椎基底动脉及颈内动脉是否存在狭窄的情况及粥样硬化病变。对这80 例患者均进行DSA 检查，方法是：协助患者取仰卧位，并对其股动脉进行浸润麻醉。依次向患者的颈外动脉、双侧颈动脉、椎基底动脉及颈内动脉注入碘海醇（注入剂量为100 ～150 mL，注射速度为6 ～7 mL/s），然后使用Philips FD 20 DSA 机进行检查。为保证检查结果的准确性，上述两种检查的操作步骤均由2 名经验丰富的工作人员独立完成，然后再交换意见，最终确定检查结果。

1.3 观察指标

将进行DSA 检查的结果作为诊断这80 例患者病情的金标准，观察用CTA 检查诊断其病情的准确率。将患者的血管狭窄情况分为正常血管（颈动脉无狭窄）、轻度狭窄（颈动脉狭窄1% ～50%）、中度狭窄（颈动脉狭窄51% ～75%）及重度狭窄（颈动脉狭窄＞75%）。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。准确率=（真阴性例数+真阳性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 21.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对80 例患者进行CTA 检查及DSA 检查时其血管狭窄程度的检出情况

对80 例患者（400 根血管）进行DSA 检查的结果显示，其中血管正常、轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的患者分别有198 例（占49.5%）、78 例（占19.5%）、45 例（占11.25%）及79 例（占19.75%）；对80 例患者（400 根血管）进行CTA 检查的结果显示，其中血管正常、轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的患者分别有201 例（占50.25%）、75例（占18.75%）、44 例（占11%）及80 例（占20%）。对80 例患者的血管情况进行CTA 检查及DSA 检查时，其血管正常、轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的检出率相比较，P＞0.05。详见表1。用两种方法对80 例患者进行血管狭窄检查的情况见表2。用CTA 检查对80 例患者（400 根血管）的血管狭窄程度进行诊断的准确率为99%（396/400），特异度为98.98%（196/198），灵敏度为99%（200/202）。

表1 对80 例患者进行CTA 检查及DSA 检查时其血管狭窄程度的检出情况

表2 用两种方法对80 例患者进行血管狭窄检查的情况（根）

2.2 用CTA 检查及DSA 检查对80 例患者颈动脉粥样硬化斑块进行诊断的准确率

用DSA 检查对80 例患者颈动脉粥样硬化斑块进行诊断的准确率为90%（72/80）；用CTA 检查对80 例患者颈动脉粥样硬化斑块进行诊断的准确率为91.25%（73/80）。用CTA 检查及DSA 检查对80 例患者颈动脉粥样硬化斑块进行诊断的准确率相比较，P＞0.05。

2.3 用CTA 检查对80 例患者的脑侧支循环形成进行检查的结果

用CTA 检查对80 例患者的脑侧支循环形成情况进行检查的结果见表3。用CTA 检查对80 例患者的脑侧支循环形成进行诊断的准确率、特异度及灵敏度分别为96.25%（77/80）、93.75%（30/32）、97.91%（47/48）。

表3 用CTA 检查对80 例患者的脑侧支循环形成情况进行检查的结果（例）

3 讨论

急性脑卒中是临床上的常见病。该病可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。其中缺血性脑卒中的病因主要为患者脑部血管出现不同程度的狭窄或闭塞，致使其脑细胞因供血、供氧不足而发生坏死，最终导致其发病[4]。据调查，急性缺血性脑卒中患者约占脑卒中患者总数的69.6%～70.8%。导致患者发生急性脑卒中的影响因素较多，其中年龄、性别、家族病史等因素属于不可控因素；高血压、糖尿病、血脂异常及不良生活习惯等均属于可控因素[5]。影响急性脑卒中患者预后的因素包括治疗方法、急救时间及病情的严重程度等[6]。临床上将对急性脑卒中患者进行DSA 检查作为诊断其病情的金标准。但相关的调查研究显示，急性脑卒中患者易在进行DSA 检查后出现相关的并发症，且部分急性脑卒中患者对该检查的依从性较低。为此，临床上往往会采取创伤小、微创或无创的检查方法诊断急性脑卒中患者的病情[7]。在本次研究中，对这80 例患者的血管情况进行CTA 检查及DSA 检查时，其血管正常、轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的检出率相比较，P＞0.05。用CTA 检查及DSA 检查对这80 例患者颈动脉粥样硬化斑块进行诊断的准确率相比较，P＞0.05。可见，用CTA 检查及DSA 检查对这80 例患者的病情进行诊断的准确率相似。进行CTA 检查时，医护人员向患者的血管内注入造影剂，通过CT 机观察其血管内造影剂的走向及充盈情况，从而可了解其血管的狭窄程度。此外，进行CTA 检查还可诊断患者是否存在血管畸形狭窄及肿瘤。相关的研究报道指出，使用CTA 检查诊断急性脑卒中患者的病情，可为临床制定治疗方案提供可靠依据，如对轻度血管狭窄的急性脑卒中患者进行药物治疗，对血管严重狭窄的急性脑卒中患者实施早期介入治疗等[8]。与进行DSA 检查相比，进行CTA 检查的费用更低，对患者造成的创伤更小，患者对检查的依从性更高。本次研究的结果证实，用CTA 检查诊断急性脑卒中的效果较好。