王云兵

（天府矿务局职工总医院，重庆 400700）

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由脑血管疾病所导致的认知功能障碍综合征。引起VD 的脑血管疾病有脑梗死、脑出血、皮层下动脉硬化性脑病等。目前，临床上尚无根治VD 的方案，只能通过长期用药来改善患者的症状，控制其病情的发展，降低其不良事件的发生率，提高其生存质量[1]。临床上治疗VD 的药物较多，不同药物的疗效差异较大[2]。因此，为VD 患者寻找一种疗效确切、安全性高的治疗方式至关重要。本文主要是探讨用胞二磷胆碱、阿司匹林联合银杏叶片治疗VD 的效果及对患者预后、生存质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019 年11 月至2020 年11 月我院收治的40 例VD 患者。其纳入标准是：病情符合世界卫生组织（WHO）关于VD 的诊断标准；对用药的依从性良好；其家属自愿签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：对胞二磷胆碱、阿司匹林、银杏叶片等本研究中所用的药物过敏；存在精神异常、意识障碍或神经功能严重受损；存在严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍；脑血管疾病控制不佳。按照入院当天的单双日将其分为观察组与对照组，每组各有20 例患者。在对照组中，有男11 例，女9 例；其平均年龄为（67.65±3.54）岁，平均病程为（1.23±0.67）年。在观察组中，有男12 例，女8 例；其平均年龄为（67.15±3.61）岁，平均病程为（1.30±0.59）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，包括对其原发的脑血管疾病进行治疗，对合并有高血压、糖尿病、血脂异常的患者进行降血压、降血压、调脂等治疗，并对其进行饮食指导及认知功能训练。在此基础上，用胞二磷胆碱联合阿司匹林对对照组患者进行治疗。胞二磷胆碱（生产厂家：吉林百年汉克制药有限公司；批准文号：国药准字H22026207；规格：2 mL:0.1 g/瓶）的用法是：静脉滴注，每次用药0.5 ～1 g（用250 mL 的生理盐水稀释），每天用药1 次。阿司匹林（生产厂家：湖南新汇制药有限公司；批准文号：国药准字H43021756；规格：50 mg×100 片）的用法是：口服，50 mg/次，1 次/d。用胞二磷胆碱、阿司匹林联合银杏叶片对观察组患者进行治疗。胞二磷胆碱和阿司匹林的用法同上。银杏叶片（生产厂家：四川科伦药亚股价有限公司；批准文号：国药准字Z20044572；规格：9.6 mg:2.4 mg×24 片）的用法是：口服，2 片/次，3 次/d。连续用药4 周为1 个疗程，两组患者均持续治疗3 个疗程。

1.3 疗效判定标准与指标观察

比较两组患者的临床疗效及用药期间发生不良反应的情况。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者的反应能力与智力均显著提升，可正常参加社交活动。有效：治疗后患者的反应能力与智力均有所提升，存在轻度的社交障碍。无效：治疗后患者的反应能力与智力均未提升，存在中重度的社交障碍。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。治疗后，比较两组患者血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平。治疗前后，比较两组患者简易智能精神状态检查量表（MMSE）的评分、日常生活活动能力量表（ADL）的评分及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的评分。MMSE 的总分为30 分，患者的评分越高表示其认知功能及预后越好。ADL 的总分为100 分，患者的评分越高表示其生存质量越佳。NIHSS的总分为42 分，患者的评分越高表示其神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗后两组患者血脂的水平

治疗后，观察组患者血清TG、TC 和LDL-C 的水平均低于对照组患者，其血清HDL-C 的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者血脂的水平（mmoL/L，± s ）

表2 对比治疗后两组患者血脂的水平（mmoL/L，± s ）

组别 例数 TG TC LDL-C HDL-C对照组 20 2.61±0.53 5.95±1.16 3.27±0.34 1.37±0.42观察组 20 1.58±0.47 3.25±0.43 2.34±0.29 1.95±0.68 t 值 6.503 9.760 9.307 2.350 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.024

2.3 对比治疗前后两组患者的MMSE 评分、ADL 评分及NIHSS 评分

治疗前，两组患者的MMSE 评分、ADL 评分及NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的MMSE 评分和ADL 评分均高于对照组患者，其NIHSS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者的MMSE 评分、ADL 评分及NIHSS 评分（分，± s ）

表3 对比治疗前后两组患者的MMSE 评分、ADL 评分及NIHSS 评分（分，± s ）

组别 例数 ADL 评分 NIHSS 评分 MMSE 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 53.77±5.46 71.55±3.22 15.36±1.12 10.74±1.11 12.39±4.07 16.19±3.25观察组 20 52.38±4.45 83.46±2.11 15.71±1.34 6.39±7.09 12.18±4.23 20.30±3.77 t 值 0.883 13.836 1.664 2.711 0.160 3.693 P 值 0.383 ＜0.001 0.104 0.010 0.874 0.001

2.4 对比用药期间两组患者发生不良反应的情况

用药期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 对比用药期间两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

近年来随着我国脑血管疾病患者数量的增多，VD 的发病率逐年升高。此病可严重影响患者的身心健康及生存质量[4]。VD 患者的主要临床表现是人格更改、记忆受损、执行功能障碍、视觉障碍、定向障碍、语言障碍等，病情严重者可丧失运动功能及社会功能。临床上治疗VD 的方法主要是针对患者原发的脑血管疾病进行治疗，并对其进行营养脑神经、改善微循环等针对VD 的治疗。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、血脂的水平、MMSE评分、ADL 评分和NIHSS 评分均优于对照组患者。这说明，用胞二磷胆碱、阿司匹林联合银杏叶片治疗VD 可取得良好的效果。胞二磷胆碱是一种核苷衍生物，可扩张脑血管，增加脑血流量，促进脑细胞的能量代谢，进而可改善脑功能。此药还可提升脑组织中纹状体乙酰胆碱的含量，抑制乙酰胆碱酶的活性，进而可改善认知功能。阿司匹林是临床上常用的一种抗血小板聚集药物，可减弱血管的敏感性，抑制血小板集聚，降低外周血管的循环阻力，预防血栓形成[5]。银杏叶片是一种中药制剂，其主要成分是从银杏叶中提取的银杏叶苷与黄酮。此药具有改善甲硫氨酸代谢障碍、清除氧自由基、降低血浆黏附分子的表达水平、减轻血管内皮细胞损伤及保护脑神经等作用[6]。本研究的结果显示，用药期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明，联用胞二磷胆碱、阿司匹林与银杏叶片治疗VD 的安全性较高。

综上所述，用胞二磷胆碱、阿司匹林联合银杏叶片治疗VD 的效果显著，能提高患者的疗效和生存质量，改善其血脂的水平、认知功能及预后，且用药较为安全。