周 翠，胡洪波，覃文办，黄仕新，王金冰

（崇左市人民医院，广西 崇左 532200）

原发性肝癌是一种恶性肿瘤。与我国其他地区相比，东南沿海地区原发性肝癌的发病率较高。目前临床上尚未明确该病的病因及发病机制。部分学者认为，该病的发生可能与患者罹患肝硬化、病毒性肝炎及环境因素等有关。在原发性肝癌患者发病的早期确诊其病情并对其进行对症治疗可获得良好的预后[1]。原发性肝癌患者的临床症状主要是肝区疼痛、乏力、消瘦、腹胀及食欲下降等，晚期肝癌患者可出现贫血、腹水及水肿等恶病质表现[2-3]。导致该病患者发生肝区疼痛的原因是瘤体生长的速度较快，其肝包膜的张力增加。目前临床上主要使用手术治疗原发性肝癌。但部分原发性肝癌患者无法耐受手术或错过了进行手术治疗的时机。此类患者可使用非手术疗法进行治疗。本文主要是探讨使用介入疗法联合三维适形调强放射疗法治疗原发性肝癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017 年12 月至2019 年8 月期间崇左市人民医院收治的30 例原发性肝癌患者。本研究经该医院医学伦理委员会批准。随机将这些患者分为联合组（n=15）和单独组（n=15）。联合组患者中有男9 例，女6 例；其年龄为30 ～77 岁，平均年龄为（55.6±4.2）岁。单独组患者中有男10 例，女5 例；其年龄为30 ～77 岁，平均年龄为（56.2±4.0）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为两组患者均使用三维适形调强放射疗法进行治疗，方法是：对患者的肝区进行CT 增强扫描，确定其肿瘤的体积，计算靶体积。根据患者放射治疗的靶体积设计放射治疗方案。让患者仰卧于立体定位体架上，使用真空垫固定患者腹部的位置。使用Varian 直线加速器的6MV-X 射线照射靶区。每次照射的剂量为2 ～8 Gy，总照射剂量为33.6 ～70 Gy。每周治疗3 ～5 次，共治疗2 ～7 周，总照射次数为6 ～30 次。每周对患者进行一次血常规及肝肾功能检查。及时对检查结果异常的患者进行对症处理。在此基础上，为联合组患者使用介入疗法进行治疗，方法是：对患者的股动脉进行穿刺，置入导管。根据肿瘤的位置、大小及血管分布情况，将导管插入肝固有动脉、肝左动脉或肝右动脉，确定为肿瘤供血的动脉。向肿瘤的供血动脉中注入化疗药物、明胶海绵颗粒和超液态碘化油，对该动脉进行栓塞。超液态碘化油（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31021603，规格：10 mL/瓶）的浓度为40%，剂量为5 ～20 mL。化疗药物包括50 ～100 mg 的盐酸吡柔比星（生产厂家：深圳万乐药业有限公司，批准文号：国药准字H10930105，规格：10 mg/瓶）、15 ～20 mg 的羟基喜树碱（生产厂家：深圳万乐药业有限公司，批准文号：国药准字H20010157，规格：5 mg/ 瓶)、16 ～20 mg 的丝裂霉素（生产厂家：浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020786，规格：2 mg/瓶)、60 ～120 mL 顺铂（生产厂家：山东凤凰制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20056422，规格：20 mg/ 瓶）。根据患者肿瘤的体积调整用药的剂量。每个月治疗1 次，共治疗3 个月。

1.3 观察指标

1）根据《实体肿瘤疗效评价标准1.1 版》中的相关评定标准将两组患者治疗的效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）[4]。CR：治疗后，患者的病灶基本消失。PR：治疗后，患者的病灶较治疗前缩小≥30%。SD：治疗后，患者的病灶较治疗前缩小＜30%或增大＜20%。PD：治疗后，患者的病灶较治疗前增大≥20%。总有效率=（CR 例数+PR 例数+SD 例数）/ 总例数×100%。2）治疗期间，观察两组患者发生不良反应的情况。3）观察两组患者治疗后1 年的生存情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

联合组患者治疗的总有效率高于单独组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者发生不良反应的情况

治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者发生不良反应的情况

2.3 治疗后1 年两组患者存活的情况

治疗后1 年，联合组患者的存活率为86.67（13/15），单独组患者的存活率为73.33（11/15）。治疗后1 年，联合组患者的存活率高于单独组患者，χ²=5.561，P＜0.05。

3 讨论

临床医生在治疗原发性肝癌时会根据患者的具体病情为其制定个性化的综合治疗方案。目前临床上可用于治疗原发性肝癌的方法包括病灶切除手术、介入手术、放射治疗、化学药物治疗及生物治疗等[5]。进行病灶切除手术是治疗原发性肝癌的首选方法。但大部分原发性肝癌患者在病情确诊时已错过了最佳的手术时机。介入疗法和三维适形调强放射疗法均可用于治疗原发性肝癌[6-7]。原发性肝癌患者病灶的血供丰富。对该病患者进行介入治疗可阻断其病灶的血供，使其病灶萎缩[8]。但对原发性肝癌患者进行介入治疗可增加门静脉的血供，促进侧支循环的形成，无法有效地控制外周癌结节的发展。原发性肝癌患者病灶对放射线的敏感度较低，但其肝脏对放射线的敏感度高。对原发性肝癌患者进行常规放射治疗的效果一般，且容易对其健康的肝组织造成伤害[8-10]。使用三维适形调强放射疗法治疗原发性肝癌可对患者肿瘤及相邻的组织进行三维重建，根据其肿瘤的具体位置设计照射的方向、大小、位置和形状，合理分配照射剂量[11]。

本次研究的结果证实，与单独使用三维适形调强放射疗法相比，使用介入疗法联合三维适形调强放射疗法治疗原发性肝癌的效果更好，患者治疗后1 年的存活率更高，且不会降低其治疗的安全性。