林燕通，张方布，莫颖琳

（佛山市三水区疾病防治所，广东 佛山 528100）

皮肤光老化是指人体皮肤长期暴露在日光下而发生的损害。皮肤光老化受皮肤自然老化和紫外线辐射的双重影响[1]。皮肤光老化患者的临床表现主要是受日光照射的皮肤出现干燥、粗糙、增厚、松弛、皱纹深厚、局部色素沉着过度、毛细血管扩张等情况，严重者可发生日光角化病、恶性黑素瘤等[2]。此病多见于面部、颈部、前胸、后背、上肢前臂等处。对此病患者进行病理活检可见真皮层炎性细胞浸润、弹力纤维增粗或聚集成块，真皮上部的大部分胶原被纤维组织取代[3]。对皮肤光老化患者进行透射电镜检查可见皮肤弹力纤维的微纤维成分增加（损伤程度较重时皮肤弹力纤维可瓦解，形成电子致密物质，使弹力纤维失去弹性）、局部黑素细胞的数量增加及皮肤毛细血管扩张、扭曲、管壁增厚并发生弹力纤维变性等[4]。临床上治疗皮肤光老化的方法有药物内服法、外用药膏法、光电疗法等[5]。本文主要是探讨用超脉冲二氧化碳（CO2）点阵激光疗法联合医用功能性敷料治疗面部皮肤光老化的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2018 年6 月至2019 年9 月期间佛山市三水区疾病防治所接诊的188 例面部皮肤光老化患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合面部皮肤光老化的诊断标准；具有进行超脉冲CO2点阵激光治疗的指征；病历资料完整且对治疗的依从性良好；自愿参与本研究。其排除标准是：在近期接受过其他治疗；存在瘢痕体质或面部感染；处于妊娠期或哺乳期；合并有其他皮肤病或严重的器质性疾病；中途退出本研究。在这些患者中，有男性108 例，女性80 例；其年龄为25 ～67 岁，平均年龄为（42.20±10.70）岁；其病程为2 ～24 个月，平均病程为（6.60±3.10）个月；其中，Glogau 分型为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型面部皮肤光老化患者分别有82 例、84 例、18 例和4 例。

1.2 面部皮肤光老化的Glogau 分型标准

根据Glogau 分型标准将面部皮肤光老化分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型[6]。Ⅰ型：面部皮肤光老化的程度较轻，皮肤色素沉着轻微，可见细纹，未出现皮肤角化症；Ⅱ型：面部皮肤光老化的程度为中度，局部皮肤可见动态皱纹和老年斑点样痣，出现皮肤角化症，但皮肤角化症仅能摸到。Ⅲ型：面部皮肤光老化的程度为中重度，局部皮肤有静态皱纹，色素沉着较重，毛细血管扩张明显，皮肤角化症肉眼可见。Ⅳ型：面部皮肤光老化的程度为重度，肤色灰黄，可见全脸皱纹，皮肤角化症严重。

1.3 方法

采用超脉冲CO2点阵激光疗法联合医用功能性敷料对这188 例患者进行治疗，方法是：先用超脉冲CO2点阵激光治疗仪（生产厂家：吉林省科英激光股份有限公司）对其进行治疗，合理设置激光治疗仪的波长、频率、能量和治疗间距。指导患者取仰卧位，用无菌湿纱布覆盖其双眼，对其面部皮肤进行消毒。将激光治疗仪发射的红外线瞄准光对准其面部，从较低能量开始用激光对其面部皮肤的光老化部位进行点阵式扫描，各光老化部位均扫描两次。治疗结束后，用生理盐水将患者的面部皮肤清洁干净，然后将医用功能性敷料（商品名：今福生；生产厂家：广州润虹医药科技股份有限公司；批准文号：粤械注准20162640426）喷洒在其面部皮肤的光老化部位，喷洒时喷膜器距离其患处5 ～10 cm，每次按压的剂量为0.1 mL，可根据患者的实际情况适当增加或减少用量。每天喷洒2 次，连续喷洒7 d。

1.4 疗效判定标准与观察指标

观察这188 例患者的临床疗效。用康复、显效、有效和无效评估其疗效。康复：治疗后患者面部皮肤的皱纹、光泽、细腻度等明显改善，其皮肤光老化的范围缩小＞90%。显效：治疗后患者面部皮肤的皱纹、光泽、细腻度等有所改善，其皮肤光老化的范围缩小70% ～90%。有效：治疗后患者面部皮肤的皱纹、光泽、细腻度等有所改善，其皮肤光老化的范围缩小30% ～69%。无效：治疗后患者面部皮肤的皱纹、光泽、细腻度等未得到改善，其皮肤光老化的范围缩小＜30%。总有效率=（康复例数+ 显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。治疗后，观察这188 例患者不良反应的发生率及预后不良的发生率。

1.5 统计学方法

用SPSS 240.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这188 例患者的临床疗效

这188 例患者治疗的总有效率为82.98%，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型面部皮肤光老化患者治疗的总有效率分别为81.70%、85.71%、77.78%、75.00%。详见表1。

表1 这188 例患者的临床疗效

2.2 治疗后这188 例患者不良反应的发生率

治疗后，这188 例患者中有2 例患者出现患处皮肤局部红肿、疼痛等不良反应，之后其患处皮肤结痂，7 d 左右结痂自行脱落，未遗留瘢痕。治疗后这188 例患者不良反应的发生率为1.06%（2/188）。

2.3 治疗后这188 例患者预后不良的发生率

治疗后1 个月对这188 例患者进行复查的结果显示，其中有1 例患者的面部皮肤存在肉眼可见的色素沉着，有1例患者的面部皮肤出现瘢痕，余者未见明显预后不良的表现，其预后不良的发生率为1.06%（2/188）。

3 讨论

皮肤光老化在临床上较为常见。研究发现，紫外线中的UVA、UVB 在皮肤光老化的发生、发展中发挥着重要作用。UVA 的穿透力较强，可导致光照部位皮肤的颜色加深，影响成纤维细胞的活性，且UVA 可使UVB 加强[7]。UVB可破坏皮肤的锁水功能，导致光照部位的皮肤干燥、粗糙、角质增厚并出现皱纹等[8]。有报道称，治疗皮肤光老化的关键是对皮肤的成纤维细胞进行刺激，以促进皮肤胶原蛋白的合成及真皮结构的重塑[9]。本研究的结果显示，这188例患者治疗的总有效率为82.98%，治疗后其不良反应和预后不良的发生率均较低。这说明，采用超脉冲CO2点阵激光疗法联合医用功能性敷料治疗面部皮肤光老化可取得良好的效果，且治疗的安全性较高。采用超脉冲CO2点阵激光疗法对面部皮肤光老化患者进行治疗，能将高能激光脉冲在极短时间内释放至患处，对患处的真皮层进行刺激，促进真皮组织的自我修复，使真皮组织产生更多的胶原蛋白，进而达到治疗的目的[10]。该疗法对患者面部皮肤造成的刺激较小，不会使其出现明显的皮肤烧灼感和刺痛感，且治疗后其面部皮肤不易发生色素沉着，疗效显著且持久。医用功能性敷料是以阳离子氨基多糖聚合物为主体，通过现代生物医学工程学技术进行改造、修饰及分子设计而获得的一种全新的生物活性高分子材料，具有广谱抗菌、止血止痛、保护创面、促进损伤组织修复再生及预防瘢痕形成等作用[11]。

综上所述，用超脉冲CO2点阵激光疗法联合医用功能性敷料治疗面部皮肤光老化的效果显著，能有效地改善患者面部皮肤的光泽、细腻度等，且其不良反应和预后不良的发生率均较低，治疗的安全性较高。