高爱丽，张雪丽，程小秋

（北京市顺义区医院呼吸内科，北京 101300）

胸腔积液是呼吸内科的常见病。此病可分为创伤性胸腔积液和非创伤性胸腔积液两种类型。其中，非创伤性胸腔积液的病因较为复杂，其发病率略高于创伤性胸腔积液。大量胸腔积液是指积液量超过1000 mL 的胸腔积液。大量胸腔积液可使患者出现呼吸困难、咳嗽等症状，从而严重影响其生活质量，甚至可危及其生命安全。本次研究主要分析非创伤性大量胸腔积液患者的常见病因及临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016 年6 月至2020 年6 月期间北京市顺义区医院呼吸内科收治的90 例非创伤性大量胸腔积液患者。这90 例患者的纳入标准为：1)经胸部 X 线检查或胸部 CT 检查证实胸腔积液量大于1000 mL。2）经胸部彩超检查，可见肺门处存在实质性、分布均匀的中等回声。3）签署了自愿参加本次研究的知情同意书。其排除标准为：1）合并有创伤性胸腔积液。2）合并有可影响本次研究结果的疾病。根据这90 例患者的年龄将其分为青年组（年龄为38岁或38 岁以下）、中年组（年龄为39 ～59 岁）和老年组（年龄为60 岁或60 岁以上）。其中，青年组有12 例患者，他们中有男7 例，女5 例；年龄为24 ～38 岁，平均年龄为（30.3±1.2）岁。中年组有19 例患者，他们中有男15 例，女4 例；年龄为42 ～59 岁，平均年龄为（52.9±2.1）岁。老年组有59 例患者，他们中有男38 例，女21 例；年龄为60 ～90 岁，平均年龄为（64.3±1.8）岁。三组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对比观察这三组患者的病因、临床症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血、背痛）、胸腔积液的性质（渗出液和漏出液）、发生胸腔积液的部位（左侧、右侧或双侧）以及结核性胸腔积液（由结核性胸膜炎引起的胸腔积液）和恶性胸腔积液（由恶性肿瘤引起的胸腔积液）患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）的水平、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）的水平和单核细胞的水平。胸腔积液性质的判断标准[1]为：1）胸腔积液蛋白与血清蛋白的比值大于0.5；2）胸腔积液LDH 与血清LDH 的比值大于0.6；3）胸腔积液LDH 的水平超过血清LDH 正常值上限的2/3。胸腔积液患者若符合上述三个条件中的任意一个，就可诊断其胸腔积液为渗出液，否则为漏出液。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的病因

在青年组患者中，有病因为恶性肿瘤者3 例（肺腺癌患者1 例，间皮瘤患者1 例，淋巴瘤患者1 例），病因为结核性胸膜炎者8 例。在中年组患者中，有病因为恶性肿瘤者6 例（肺腺癌患者4 例，肺鳞癌患者2 例），病因为结核性胸膜炎者9 例。在老年组患者中，有病因为恶性肿瘤者26 例（肺腺癌患者13 例，鳞癌患者2 例，间皮瘤患者2 例，肝癌患者4 例，淋巴瘤患者3 例，肾癌患者1 例，前列腺癌患者1 例），病因为结核性胸膜炎者7 例，病因为肺炎者6 例。详见表1。

表1 三组患者的病因 （例）

2.2 三组患者的临床症状

在青年组患者中，有9 例患者出现了发热的症状，有9例患者出现了呼吸困难的症状，有10 例患者出现了咳嗽的症状，有3 例患者出现了咳痰的症状，有8 例患者出现了胸痛的症状。在中年组患者中，有7 例患者出现了发热的症状，有10 例患者出现了呼吸困难的症状，有17 例患者出现了咳嗽的症状，有12 例患者出现了咳痰的症状，有8例患者出现了胸痛的症状，有2 例患者出现了背痛的症状。在老年组患者中，有9 例患者出现了发热的症状，有53 例患者出现了呼吸困难的症状，有48 例患者出现了咳嗽的症状，有33 例患者出现了咳痰的症状，有11 例患者出现了胸痛的症状，有8 例患者出现了背痛的症状，有3 例患者出现了咯血的症状。

2.3 三组患者胸腔积液的性质

青年组患者中有10 例（83.3%）患者胸腔积液的性质为渗出液，有2 例（16.7%）患者胸腔积液的性质为漏出液。中年组患者中有18 例（94.7%）患者胸腔积液的性质为渗出液，有1 例（5.3%）患者胸腔积液的性质为漏出液。老年组患者中有50 例（94.7%）患者胸腔积液的性质为渗出液，有9 例（15.3%）患者胸腔积液的性质为漏出液。

2.4 三组患者发生胸腔积液的部位

青年组患者中有右侧胸腔积液者7 例（58.3%），左侧胸腔积液者3 例（25%），双侧胸腔积液者2 例（16.7%）。中年组患者中有右侧胸腔积液者10 例（52.6%），左侧胸腔积液者8 例（42.1%），双侧胸腔积液者1 例（5.3%）。老年组患者中有右侧胸腔积液者23 例（39%），左侧胸腔积液者21 例（35.6%），双侧胸腔积液者15 例（25.4%）。

2.5 不同病因患者发生胸腔积液的部位

在病因为恶性肿瘤的患者中，有右侧胸腔积液者17 例，左侧胸腔积液者14 例，双侧胸腔积液者4 例。在病因为结核性胸膜炎的患者中，有右侧胸腔积液者10 例，左侧胸腔积液者12 例，发侧胸腔积液者2 例。详见表2。

表2 不同病因患者发生胸腔积液的部位（例）

2.6 结核性胸腔积液和恶性胸腔积液患者胸腔积液中各项指标的比较

结核性胸腔积液患者胸腔积液中ADA 的水平和单核细胞的水平均高于恶性胸腔积液患者，其胸腔积液中LDH 的水平低于恶性胸腔积液患者，P＜0.05。详见表3。

表3 结核性胸腔积液和恶性胸腔积液患者胸腔积液中各项指标的比较（± s）

表3 结核性胸腔积液和恶性胸腔积液患者胸腔积液中各项指标的比较（± s）

指标 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 P 值ADA（U/L） 43.9±14.9 17.2±16.9 0.03 LDH（U/L） 344.3±107.7 727.6±1493.0 0.01单核细胞（%） 89.7±7.0 78.5±24.6 0.02

3 讨论

本次研究的结果显示，青年和中年非创伤性大量胸腔积液患者其病因主要为结核性胸膜炎。导致这种情况出现的原因为结核性胸膜炎在青年人和中年人中的发病率较高。刘继明[2]的研究发现，老年非创伤性大量胸腔积液患者的病因主要为患有恶性肿瘤。导致这种情况出现的原因为恶性肿瘤在老年人中的发病率较高。

在本次研究中笔者发现，非创伤性大量胸腔积液患者主要的临床症状为咳嗽和呼吸困难，而且多数此病患者都是因为出现这两个症状来医院就诊的。Luke 等[3]的研究发现，当患者的胸腔积液超过1000 mL 时，其肺部会因为受到压迫而出现限制性膨胀不全的情况。这种情况是导致非创伤性大量胸腔积液患者出现咳嗽和呼吸困难的直接原因。魏彦芳等[4]的研究发现，使用中心静脉留置管对非创伤性大量胸腔积液患者进行胸腔穿刺和引流，能快速地减少其胸腔积液量，缓解其咳嗽和呼吸困难的症状，而且能有效地降低其发生膈肌继发性损伤和胸腔继发性感染的几率。

钟敏华等[5]的研究结果显示，无论是恶性肿瘤引起的胸腔积液还是结核性胸膜炎引起的胸腔积液，其发病部位都以右侧为主。导致这种情况出现的原因是人体右侧主气管的管径短而粗，其与气管纵轴延长线的角度明显小于左侧的主气管，这使得人体右侧的主气管更容易受到肿瘤细胞和结核杆菌的侵袭，从而引起右侧胸腔积液。此外，钟敏华等的研究结果还发现，任何年龄段的非创伤性大量胸腔积液患者其胸腔积液都以渗出液为主。上述研究结果与本次研究的结果相似。

ADA、LDH 和单核细胞都是临床上辅助诊断非创伤性胸腔积液的重要指标。其中，ADA 是一种参与嘌呤代谢的酶，其主要作用是参与细胞的免疫反应，其活性的程度与T 淋巴细胞的激活情况有关。有多个文献[6-10]指出，检测胸腔积液中ADA 的水平可作为鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的主要方法。李雪莲等[11]的研究发现，通过检测胸腔积液中ADA 的水平诊断胸腔积液性质的敏感度为71.1%，特异度为84%，而且操作简单，价格低廉。李冬琼等[12]的研究结果显示，结核性胸腔积液和恶性胸腔积液患者胸腔积液中LDH 的水平存在明显的差异。这与本次研究的结果相似。幸丽花等[13]的研究发现，少数青年恶性胸腔积液患者可出现胸腔积液ADA 水平＞45 U/L 的情况。此类患者在发病的初期，极易被误诊患有结核性胸膜炎。因此，临床上对于ADA 水平＞45 U/L 的青年胸腔积液患者，应尽早对其进行胸腔抽水，然后对其进行胸部CT 检查，以明确诊断。

综上所述，在非创伤性大量胸腔积液患者中，青、中年患者的病因主要为患有结核性胸膜炎，老年患者的病因主要为患有恶性肿瘤。非创伤性大量胸腔积液患者主要的临床症状为咳嗽和呼吸困难，其胸腔积液多为渗出液，其发病部位多为单侧。结核性胸腔积液患者胸腔积液中ADA的水平和单核细胞的水平会明显高于恶性胸腔积液患者，其胸腔积液中LDH 的水平会明显低于恶性胸腔积液患者。上述情况可作为临床上诊断、鉴别诊断和治疗非创伤性大量胸腔积液的参考依据。