张浪，何林海，罗飞霞

（韶关市第三人民医院，广东 韶关 512122）

0 引言

双相情感障碍在临床上属于比较常见的一种心境障碍，指的是即存在躁狂发作同时又存在抑郁发作的疾病[1]。当该类患者疾病发作的时候，上述两种症状可能会交替出现，也可能会以其中一种症状为主并呈周期性发作。诱发双相情感障碍的因素比较多，例如：心理因素、器质因素等；对于双相情感障碍患者来讲，因其临床与其他精神类疾病比较，临床表现更为复杂一些；所以在治疗疾病时若是只依靠单一的药物治疗，是无法达到理想的治疗目标[2]。因此，本文主要将我院诊治的45例双相情感障碍患者作为实验对象，探析采用丙戊酸钠片联合喹硫平治疗后的应用价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究一共纳入45例实验对象，均为我院诊治的双相情感障碍患者，开展时间2017年5月至2021年4月，按不同治疗方案分为2组。单纯组（n=23）采用喹硫平缓释片治疗，男11例、女12例；年龄为21～64岁，平均（41.82±2.35）岁；病程时间5个月至7年，平均（3.74±0.59）年。联合组（n=40）采用丙戊酸钠片联合喹硫平治疗，男10例、女12例；年龄为20～65岁，平均（41.84±2.33）岁；病程时间6个月至7年，平均（3.76±0.58）年。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。单纯组采用喹硫平缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20140012）治疗：每日服用剂量为200～600 mg，分2～3次服用。连续治疗2个月为1个疗程。联合组在单纯组的基础上采用丙戊酸钠片（生产厂家：湖南省湘中制药有限公司；批准文号：国药准字H43020873）治疗：600～1200 mg/1 d，分次2～3次服用。连续治疗2个月为1个疗程。

1.3 观察指标。临床疗效评估：采用HAMD评分量表评价两组患者治疗后的疗效，①经治疗后，患者HAMD评分与治疗前比较，下降幅度＞80%为痊愈；②经治疗后，患者HAMD评分与治疗前比较，下降幅度在60%～80%之间为显效；③经治疗后，患者HAMD评分与治疗前比较，下降幅度在30%～59%为有效；④经治疗后，患者HAMD评分与治疗前比较，下降幅度＜30%为无效。临床总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。血清炎症因子评估：抽取两组患者清晨空腹状态下的静脉血，离心处理后，采用酶联免疫吸附法进行检查，包含肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白介素-1（IL-1）、白介素-10（IL-10）[3]。

1.4 统计学分析。研究数据均录入Excel 2010校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（）表示计量资料，用t检验；百分比（%）表示计数资料，用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＜0.05提示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组临床治疗疗效。表1所示，联合组临床治疗疗效为90.91%，单纯组为65.22%，前者显著高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比临床疗效[n（%）]

2.2 对比两组血清炎症因子水平。表2示，两组患者治疗前比较血清炎症因子水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组NF-a、IL-1水平均低于单纯组，IL-10水平高于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比血清炎症因子水平（）

表2 对比血清炎症因子水平（）

治疗后TNF-a IL-1 IL-10 TNF-a IL-1 IL-10联合组 22 163.56±36.41 116.43±17.65 162.49±13.32 113.81±21.79 70.14±11.65 199.35±21.36单纯组 23 163.57±36.38 116.41±17.69 162.53±13.26 128.36±23.74 82.29±12.51 182.24±26.38 t-0.001 0.004 0.010 2.139 3.368 2.385 P-0.999 0.997 0.992 0.038 0.002 0.022组别 例数 治疗前

3 讨论

双相情感障碍（BD）别称双相障碍，其会出现躁狂发作和抑郁发作（典型特征），在任何年龄都可能会出现双相情感障碍[4]。当患者躁狂发作时，会出现情绪高涨、言语活动增多以及精力充沛等现象；当患者抑郁发作时，又会出现情绪低落、愉快感丧失以及疲劳迟钝等现象[5]。双相情感障碍在临床精神科中属于相对比较常见的一类疾病，疾病发作时患者的情绪波动幅度较大，可表现出焦虑、头痛、低落等一系列症状。其临床表现具有复杂性，患者的情绪低落和高涨反复交替，且伴有注意力分散、轻率以及睡眠减少等现象，有的患者甚至会出现幻听、被害妄想症以及精神高度紧张等表现。双相情感障碍患者的病程往往都不一样，其间歇期或长或短，患者在间歇期时的社会功能是正常的，但其大脑的功能会受到损伤，疾病反复发作后还会出现疾病发作频率增快和病情越发越复杂的情况[6]。

早在2011年，WHO就利用心理健康调查计划对我国深圳在内的美洲、亚洲以及欧洲等十一个国家进行了调查，其结果显示为，全球患双相情感障碍的概率为2.4%，其中包括双相情感障碍I型0.6%、双相情感障碍II型0.4%以及未特定型1.4%[7]。患双相情感障碍的年龄主要是在成人早期，有调查显示患双相情感障碍I型的平均年龄为18岁，患双相情感障碍II型的平均年龄为25岁。在患者性别上，有研究显示，患双相情感障碍I型的男性患者和女性患者人数差不多，而患双相情感障碍II型的女性患者人数多于男性患者人数，且发病时间多在女性更年期和产后，因此人们认为也许与内分泌系统功能紊乱有关[8]。

患双相情感障碍的类型大概有：双相I型障碍、双相II型障碍、环境心境障碍以及双相及相关障碍。双相I型障碍指的是患者至少一次躁狂发作。双相II型障碍指的是患者至少一次躁狂发作和至少一次重性抑郁发作。环境心境障碍指的是患者出现多次躁狂发作和多次抑郁发作，只是，患者的症状期的严重程度和广泛性不符合躁狂发作和重性抑郁发作的完整标准。双相及相关障碍指的是患者是因药物而出现情绪高涨、异常欣快以及易激惹心境。

双相情感障碍的病因目前尚不清楚，但是有资料显示，遗传因素、生物学因素以及心理社会因素对双相情感障碍有一定的影响，且彼此之间相互作用会影响病情的发展。有研究显示，遗传因素是患双相情感障碍的主要因素，而且患双相情感障碍的患者出现了家族聚集性[9]。生物因素则包括了：神经递质、神经内分泌、生物节律、神经可塑性与神经营养、神经免疫以及大脑结构异常。在神经递质方面，人们认为患者患病与5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸以及神经肽等有关。在神经内分泌方面，人们推测双相情感障碍与神经内分泌轴有关，可能是多因素相互作用的结果。在生物节律方面，人们认为生物节律紊乱会影响双相情感障碍患者。在神经可塑性与神经营养方面，人们认为可能与神经营养失衡和神经可塑性有关。在神经免疫方面，有将近50%的双相情感障碍患者至少共病一种疾病，其中包括糖尿病、肥胖以及免疫功能紊乱等。在大脑结构异常方面，人们认为与认知和情感调节关系密切的神经环路有关，神经环路受到损伤则会给患者带来影响。心理社会因素则包括了一些生活中的负性事件，比如应激事件、睡眠少以及经济情况变化等，这也会对患者造成一定程度上的影响。

双相情感障碍的典型症状有：躁狂发作、情绪高涨、思维奔逸、意志行为增强、轻躁狂发作、抑郁发作、情绪低落、思维迟缓和悲观以及意志活动减退。患者在躁狂发作时，就会出现情绪高涨、思维本逸以及意志增高的现象，这属于精神运动性兴奋。患者情绪高涨则是时而轻松愉悦，时而易激怒，且会因小事发脾气，严重的患者甚至会出现冲动言语和行为。患者的思维奔逸则是患者的思维联想快，说话急促，语速较快，语量也较多。严重的患者会出现音联意联现象，容易被周围的食物吸引，且自我感觉良好。患者的意志行为增强则是患者整日忙碌，且不断地制定计划，爱管闲事，做事有始无终，不管后果。患者在抑郁发作时，会出现情绪低落、思维迟缓以及意志减退的现象。患者情绪低落表现为患者进入持久的低落环境，其程度从闷闷不乐发展到悲观绝望。患者的思维迟缓表现为患者的主动言语少且语速较慢，严重的患者无法进行正常的交流，甚至部分患者会出现自杀念头。患者的意志活动减退则表现为生活被动、懒散以及回避社交等，严重的患者不愿意说话，不愿意进食，也不愿意活动。

换上双相情感障碍的患者其生活状况并不好，双相情感障碍不仅会对患者的生活质量产生严重影响，同时还会对患者的生理健康、生理健康造成不同程度的伤害[10]。药物作为临床目前治疗双相情感障碍患者的首选方式，其中最常用的药物为心境稳定剂类药物以及非典型抗精神病药物，如果在临床治疗上只使用其中一种药物治疗，其治疗效果往往没有那么理想[11]。本次研究中，联合组采用丙戊酸钠片联合喹硫平治疗后，其临床治疗疗效显著高于单纯组，NF-a、IL-1水平均低于单纯组、IL-10水平高于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因分析可能为：①喹硫平属于一种二苯并硫氮杂费典型抗精神病药物，它对多种神经递质受有相互作用。当患者应用后能靶向抑制机体脑内的多种神经递质，不仅能阻断D2受体，起到缓解患者阳性症状，稳定患者的情感症状；同时还能5-HT2A受体，使患者机体的某些脑区引起多巴胺的释放量，进而起到缓解运动性不良反应，最终达到改善患者情感症状的目的。但由于双相情感障碍患者的病情较为复杂，若是单独应用单一药物治疗获得的疗效有限，不利预后；②丙戊酸钠片作为一种广谱抗癫痫药物，同时也在一种情绪稳定剂，不仅能应用各种类型的癫痫疾病中，还能让平复易波动、易激动类患者的情绪。当双相情感障碍患者服用后，能够使患者机体内的GABA合成增加，降低GABA的降解，从而起到缓解患者神经元的兴奋程度，进而发挥出治疗疾病的作用，对稳定患者的情绪具有非常积极的意义。二者若是联合应用，则能起到优势互补、协同共奏的效果，最大限度的发挥出药物效果，不仅能提高临床疗效，还能促进患者加快康复。

综上所述，采用丙戊酸钠片联合喹硫平治疗双相情感障碍患者，能取得较好的效果，不仅能提高临床疗效，减轻患者的病症，还能改善血清炎症因子水平。