戴安萍

（合肥市第八人民医院 妇产科，安徽 合肥 238000）

0 引言

分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在个体的过程，是女性特殊的生理过程。但对于缺乏生产经验的初产妇而言，其自身对于妊娠及分娩的存在认知不足，在孕期往往自我效能感不强，较难适应角色转变。妊娠期间易出现焦虑、情绪低落、易激怒等症状，不利于分娩进行[1]。部分初产妇可能会出现不良妊娠结局，严重者可危及母婴生命安全，因此，需予初产妇必要的助产护理措施。“导乐”一词出自希腊文“Doula”。在产妇分娩的全程由一位精通妇产知识、和善且富有爱心的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性就是“导乐”。有研究指出通过适当分娩干预措施可改善产前孕妇焦虑情绪同时促进产程发展[2]。对产妇施行导乐分娩可增强分娩信心，缓解焦虑情绪，降低产程疼痛感[3]。产妇分娩过程中出现的疼痛大都是因为其子宫收缩造成，且产妇整个产程中都会伴有疼痛感，临床上由于分娩疼痛感强烈而选择剖宫产的产妇不在少数，特别是对分娩毫无经验的初产妇，但是剖宫产会对产妇的机体恢复造成不同程度的影响。无痛分娩能够显著缓解产妇分娩产程中承受的疼痛程度，且对产妇的分娩恐惧感有着良好的消除作用[4]。无痛分娩也可改善产妇心理状态及增加母婴安全性，是目前临床较受欢迎的促分娩方式之一。本研究旨在探讨伴产前焦虑综合征初产妇应用导乐分娩联合无痛分娩效果。特选取84例初产妇，设置对照试验进行对比研究，以期为导乐分娩联合无痛分娩的模式在伴产前焦虑综合征初产妇的运用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取2018年1月至2020年1月在合肥市第八人民医院分娩的伴产前焦虑综合征初产妇作为研究对象（共84例），随机均分研究组（A组）：平均年龄（29.28士5.22）岁；对照组（B组）：平均年龄（29.87士5.96）岁。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。纳入标准：①年龄≥22周岁；②初次生产；③胎儿达足月妊娠标准；④产前明确诊断产前焦虑综合征，余检查未见明显异常；⑤产妇及家属签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方案：根据待产孕妇入院顺序，随机选择分娩方式并入组。A组采用导乐分娩联合无痛分娩方式；B组采用无痛分娩方式。每组产妇均为42例。

1.2.2 导乐分娩：待产室中导乐师全程陪同产妇。详细措施有：①待产室环境设置要使产妇有温馨家庭感，尽量减少色彩鲜艳等视觉行刺激；②产前导乐师与产妇及家属初次沟通时要主动打招呼，并以平易近人、和蔼可亲的方式简单自我介绍，拉近相互关系，并减少产妇陌生感，其次导乐对产妇的精神状态、体力状态、心理状态进行全面评估为接下来的工作做足功课，然后耐心为产妇讲解产程特点、分娩经过、自然分娩的好处以及相关保健知识等帮助产妇全面了解分娩，以最好的状态迎接新生命；③鼓励产妇进行适量运动并适当称赞增强分娩信心，播放抒情柔美的音乐放松其心情，可以适量饮水进食补充体力；同时指导产妇进行正确的减痛呼吸锻炼减少疼痛。当产妇子宫收缩情况呈规律性并且宫口开大＞2 cm时将产妇转入产房，并由导乐师全程陪伴进行分娩全阶段护理。产妇身旁由助产士和导乐师进行陪伴，产妇宫缩频率增加时导乐可轻抚产妇腹部观察感受宫缩强度并引导其正确屏气和浅呼吸，强化胎儿娩出力量。产妇宫缩间歇时间予以产妇深呼吸指导，保持充沛分娩体力。④产妇顺利娩出胎儿时，立即告诉产妇婴儿平安降生，对新生儿样貌、皮肤、头发和身长等情况予以称赞性描述，并描画一幅美好的成长蓝图，激发产妇的满足感、自豪感和内心深处的母爱。等到胎盘娩出后（产后2 h）由导乐对产妇子宫进行按摩帮助子宫进行收缩，同时辅助进行母婴皮肤接触以及母乳喂养。严密对产妇生命体征进行监测（2 h），存在异常症状应及时汇报并及时处理；确定产妇没有任何不适症状即可转到母婴病房静养。

1.2.3 无痛分娩：①产前由医生向产妇及家属讲解无痛分娩知识，消除紧张情绪；②无痛分娩。待宫口开大约2 cm时，进行腰椎硬膜外麻醉，药物选择：罗哌卡因联合芬太尼，按80 mg∶0.15 mg加入100 mL生理盐水，以5 mL/h滴速持续泵入，直至宫口全开，胎儿安全产出。产程结束后可再泵入10 mL药物，延长产后无痛期。全产程中监测产妇及胎儿血压心率血氧饱和度等生命体征变化。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩前后产妇焦虑评分：采用HAMA量表对产妇焦虑程度进行评估[5]。

1.3.2 新生儿Apgar评分及分娩方式：分别从新生儿肌张力、呼吸、心率脉搏、对刺激反应及皮肤颜色进行评分。评分＜7分：新生儿存在轻度窒息；≥7分：正常。分娩方式：自然分娩、剖腹产及阴道助产分娩。

1.3.3 两组产妇第一、第二产程、总产程用时及产程中出血量、疼痛评分（采用VAS评分方式）。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件对有关数据进行分析。计数资料以均数±标准差表示。组间比较采用t检验。计量资料百分率（n，%）表示。P＜0.05表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩前后产妇焦虑评分及母婴并发症。产前两组间产妇HAMA评分比较差异无统计学意义（＊P＞0.05）。产后A组产妇HAMA评分明显低于B组产妇（#P＜0.05）。A组产后各并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义（#P＜0.05）。见表1。

表1 分娩前后产妇焦虑评分（）

表1 分娩前后产妇焦虑评分（）

注：★P＞0.05，#P＜0.05。

组别 分娩前 分娩后 产后出血 产后感染 新生儿窒息 总发生率A组 19.48±9.21 14.26±5.62 1 2 2 5（11.90）B组 19.83±7.53★ 21.67±6.74# 1 3 6 10（23.81）#

2.2 新生儿分娩方式及Apgar评分：两组产妇分娩方式及Apgar评分占比如表2所示，表明A组占优（#P＜0.05）。

表2 分娩方式、Apgar评分占比比较[n（%）]

2.3 产程用时及出血量、疼痛评分。各产程耗时，产程出血量及疼痛评分结果如表3所示，A组产妇各项指标均明显低于B组（#P＜0.05）。

表3 产程时间及出血量、疼痛评分（）

表3 产程时间及出血量、疼痛评分（）

注：#P＜0.05。

组别 第一产程用（min） 第二产程用时(min） 总产程用时（min） 总出血量(mL) 疼痛评分(分)A组 8.26±2.62 26.48±11.54 12.24±6.17 162.17±9.48 3.46±0.58 B组 13.05±2.18# 34.68±10.71# 13.12±5.83# 215.28±8.97# 6.21±0.76#

3 讨论

分娩是正常的生理现象，属于一个自然而健康的过程，但由于对分娩知识的缺乏，产妇特别是初次妊娠产妇易受多种应激源刺激，且体内各种激素处于动态变化中，产前并发症发生风险较高，故其容易出现产前焦虑。同时在分娩过程中会出现剧烈疼痛，导致产妇始终处于紧张和恐惧的状态中，影响分娩的顺利进行。随着人们医疗意识的增强和生活质量的提高，通过合理分娩干预措施改善心理状态，有利于减少分娩风险，增加母婴安全性。

目前产科常采用导乐分娩及无痛分娩干预分娩进程。导乐分娩[6]是指由专业的导乐人员在产前、产时以及产后陪伴孕产妇的一种以产妇为中心的全新分娩模式。导乐陪伴分娩在整个分娩过程中，持续不断的给予产妇生理、心理上支持，减少自然分娩各种干扰因素，充分发挥产妇的主动性、积极性，使产妇愉快的度过分娩期[2]。无痛分娩技术优势在于可有效降低因宫缩引发的分娩疼痛，将由疼痛引发的众多神经内分泌反应良好控制，极大幅度缓解分娩疼痛。而且无痛分娩可以让产妇保持清醒状态进行分娩，缓解恐惧与痛苦的心理感受，实现缩短产程、提升顺产率、促进顺利分娩的作用。有研究[7]指出在分娩过程中，产程耗时、身心变化及母婴结局与产程中疼痛程度之间存在关联性。可通过无痛助产减少产妇产程疼痛感，促进产程顺利发展。

本次研究结果表明采用联合助分娩措施后研究组初产妇焦虑情绪得到明显改善。原因可能因为导乐分娩方式产妇获得心理满足陪伴支持，分娩自信心增强，缓解焦虑情绪；同时无痛分娩减轻产程疼痛感，避免初产妇因剧烈疼痛导致的分娩信心不足，加快产程[8]。表3中研究组产妇产程耗时、产程中出血量及疼痛评分以及并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因可能两种干预措施联合应用使初产妇产程缩短、避免了产妇体力消耗过大和宫缩乏力，减少产程出血，提高自然分娩率[9]；在胡艳杰[10]有关无痛分娩研究中指出该方式可明显提升产妇顺产概率，避免剖宫产，减少产妇身体心理损伤，同时也可显著缩短产程。还可以减少产妇疼痛感，保证分娩的安全进行。导乐分娩实施产妇家属陪伴及经验丰富的助产士一对一陪伴分娩，可有效疏导产妇不良心理情绪，为产妇顺利分娩创造成了条件，提升了母婴安全，降低了剖宫产率[11]。表1、3显示A组中Apgar评分中≥7分的新生儿数明显占优，母婴并发症发生率也少于对照组，分析原因可能是联合组医护人员根据产妇产程发展及时调整助娩方式，协助分娩，提升产妇安全感，减少不良妊娠结局。表明联合分娩模式可有效减少不良妊娠结局发生率及保障母婴安全。

综上所述，应用导乐分娩联合无痛分娩可改善产前焦虑初产妇焦虑情绪，帮助产妇顺利生产，有利于缩短产程、减少母婴并发症，改善分娩结局。