张丽娟，陆逢时，黄沃斌，袁振华，黄聪萍

（1.东莞市大朗医院 电生理科，广东 东莞 523770；2.东莞市大朗医院 心血管内科，广东 东莞 523770；3.东莞市大朗医院 神经外科，广东 东莞 523770）

0 引言

急性心肌梗死为临床中常见心血管严重疾病之一，随着生活水平、饮食习惯改变，人口老龄化及高血压、高脂血症、糖尿病等慢性病发生率升高，急性心肌梗死发生率显著升高，对患者健康造成严重影响[1]。冠状动脉性粥样硬化为急性心肌梗死发生重要病理基础，血栓形成、斑块脱落引起冠脉堵塞，心肌细胞急性缺血、缺氧，而引起胸痛、胸闷等症状发生，为急性心肌梗死发生重要临床过程。心肌细胞缺血、缺氧而发生变性、坏死，可影响心肌细胞收缩和舒张功能、影响电生理，心律失常为急性心肌梗死患者常见并发症，同时为影响患者疗效及预后重要影响因素[2-3]。破裂QRS波为急性心肌梗死患者心电图常见类型，为探究破裂QRS波在急性心肌梗死患者中与冠脉病变相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2015年1月至2020年5月东莞东朗医院心内科诊治急性心肌梗死患者388例进行研究。纳入标准：①患者急性胸痛入院，入院后完成心电图、肌钙蛋白等检查，明确诊断为急性心肌梗死；②患者均在我院接受治疗，且临床资料均保存完整。排除标准：①合并其他严重心脏疾病患者，如心脏瓣膜疾病、严重心律失常、严重心力衰竭等；②严重脑血管疾病，肝肾功能障碍患者；③内分泌系统严重疾病、免疫功能严重缺陷患者。根据患者心电图ST-T段改变情况分为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI，314例）和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI，74例）两组，两组男/女、年龄、体重指数、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 临床资料

1.2 方法。根据患者心电图是否出现破裂QRS波，分别将两组患者分为有破裂QRS波组和无破裂QRS波组，其中STEMI组中有破裂QRS波101例，无破裂QRS波213例；NSTEMI组中有破裂QRS波25例，无破裂QRS波49例。分别比较STEMI组中有破裂QRS波患者和无破裂QRS波患者、NSTEMI组中有破裂QRS波患者和无破裂QRS波患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）水平及Gensini积分，以判定破裂QRS波与急性心肌梗死患者病情及冠脉病变相关性。

1.3 诊断指标。①破裂QRS波判定标准：患者诊治期间，12导联心电图上任一一张出现2个及以上导联QRS波形变化RSR’形态，且无束支传导阻滞[4]；②LVEDD和LVEF水平：根据患者治疗期间心脏超声检查结果判定；③Gensini积分[5]：为病变冠脉狭窄程度和系数乘积所得。狭窄程度判定分为：1分：狭窄1%～25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%；32分：100%。系数：根据不同病变冠脉分支判定，0.5分：第二对角分支；1分：后降支、右冠状动脉各段、后室各分支、回旋支远端、第一对角支、钝缘支、前降支远端；1.5分：前降支中段；2.5分：回旋支近端、前降支近端；5分：左主干。

1.4 统计学分析。SPSS 24.0统计软件（美国SPSS 软件包）对获得数据分析，年龄、体重指数、LVEDD和LVEF水平及Gensini积分用（）表示，t检验；性别、吸烟史、合并基础疾病用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 STEMI组有破裂QRS波和无破裂QRS波患者相关指标比较。STEMI组有破裂QRS波患者LVEDD水平、Gensini积分高于无破裂QRS波患者，LVEF水平低于无破裂QRS波患者（P＜0.05）。见表2。

表2 STEMI组有破裂QRS波和无破裂QRS波患者相关指标比较（）

表2 STEMI组有破裂QRS波和无破裂QRS波患者相关指标比较（）

组别 例数 LVEDD（mm） LVEF（%） Gensini积分有破裂QRS波 101 53.9±3.1 42.6±6.4 86.8±13.2无破裂QRS波 213 47.8±2.9 45.8±4.2 69.7±15.7 t- 17.025 5.285 9.471 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 NSTEMI组有破裂QRS波和无破裂QRS波患者相关指标比较。NSTEMI组有破裂QRS波患者LVEDD水平、Gensini积分高于无破裂QRS波患者，LVEF水平低于无破裂QRS波患者（P＜0.05）。见表3。

表3 NSTEMI组有破裂QRS波和无破裂QRS波患者相关指标比较（）

表3 NSTEMI组有破裂QRS波和无破裂QRS波患者相关指标比较（）

组别 例数 LVEDD（mm） LVEF（%） Gensini积分有破裂QRS波 25 52.3±2.7 43.3±6.3 84.3±15.1无破裂QRS波 49 46.5±2.5 46.1±5.0 68.5±14.9 t - 9.187 2.083 4.295 P - 0.000 0.040 0.000

3 讨论

急性心肌梗死为临床中常见、严重心血管不良事件之一，其发生和年龄、吸烟、慢性病、遗传等多因素有相关性，近年临床发病率显著升高，为影响人们健康、危及患者生命重要疾病。急性心肌梗死患者病情评估对临床治疗及评估患者预后有重要价值，研究指出，急性心肌梗死患者心肌细胞缺血、缺氧而引起变性和坏死，可对心电活动造成影响，可通过心电图辅助诊断心肌梗死及判定新肌梗死严重程度[6]。QRS波群在急性心肌梗死患者疾病严重程度中有重要反映价值，QRS波为左心室、右心室时间及除极时间电变化，破裂QRS波为病理心电图波形，目前临床中对其发生机制尚未研究清楚，但多项研究指出，破裂QRS波发生与多灶梗死、细胞阻抗、心肌瘢痕等多因素有相关性[7-8]。本研究结果得出，STEMI和NSTEMI患者中，有破裂QRS波患者LVEDD水平、Gensini积分高于无破裂QRS波患者，LVEF水平低于无破裂QRS波患者（P＜0.05）。LVEDD和LVEF水平为反映心脏功能重要指标，表明出现破裂QRS波急性心肌梗死患者心脏功能明显下降。有学者同样研究得出，急性心肌梗死出现破裂QRS波患者，心肌细胞损伤程度更高，心脏功能损伤越高[9-10]。Gensini积分为反映冠脉病变严重程度重要指标，分析本文数据得出，出现破裂QRS波急性心肌梗死患者冠脉病变程度更高。研究指出，急性心肌梗死患者冠脉病变程度越重，患者心肌细胞缺血、缺氧程度越高，心肌纤维化、心肌瘢痕发生率越高，进而影响心室非同源性阶段，导致破裂QRS波出现[11-12]。

综上所述，急性心肌梗死出现破裂QRS波患者，其病情更重、冠脉病变程度更高，临床中可通过心电图是否出现破裂QRS波判定急性心肌梗死患者冠脉病变程度。