高月丹，李丽，汤云云，王莲花

（云南省滇南中心医院/红河州第一人民医院 产科，云南 蒙自 661199）

0 引言

妊娠期安全对于新生儿的健康十分关键，也关系到产妇的生命安全。妊娠晚期胎死宫内对胎儿及产妇造成的生理和心理伤害都十分巨大，严重影响产妇的身心健康[1]。妊娠晚期胎死宫内是产科有待解决的重点、难点问题。围产期死亡率是衡量一个医院乃至一个地区医疗水平的重要指标。分析探索胎死宫内的引发因素并采取有效的防治措施对降低妊娠晚期胎死宫内的发生率有着积极的作用。本研究探讨胎死宫内的高危因素，寻找有效的干预措施，以提高产科质量，降低妊娠晚期胎死宫内发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究选取我院2012年1月至2019年10月收治的90例妊娠晚期胎死宫内产妇。产妇年龄15～45岁，平均（28.6±3.6）岁，孕周28～41周，平均（33.7±3.7）周。经产妇55例，初产妇35例。产妇自觉胎动消失至就诊时间最长14 d，最短4.8 h，平均（3.1±0.9）d。妊娠期间有46例规范产检（51.11%），有44例不规范产检（48.89%）。本次研究经医院伦理委员会批准，其家属均知情同意。

1.2 观察指标。观察患者孕产情况、胎盘情况等并进行分析研究，计算各因素构成比。

2 结果

2.1 妊娠晚期胎死宫内产妇一般情况分析。胎死宫内发生于28～34周之间54例（60.00%），发生于35～36周之间17例（18.89%），发生于37～39周之间17例（18.89%），发生于40～42周之间2例（2.22%）。孕龄15～20岁之间8例（8.88%），21～34岁之间63例（70.00%），35岁及以上19例（21.11%），详见表1。

表1 妊娠晚期胎死宫内产妇一般情况分析（n，%）

2.2 胎儿死亡原因。妊娠合并症及并发症共有35例（38.89%）。脐带因素共有26例（28.89%）。无明确病因19例（21.11%）。羊水异常16例（17.78%）。胎盘因素共有11例（12.22%），胎儿畸形共有3例（3.33%），胎儿宫内生长受限2例（2.22%）。其中19例患者合并2种及以上病因，具体见表2。

表2 妊娠晚期胎死宫内原因分析[n（%）]

2.3 胎动异常症状。有胎动异常者70例，占78.00%，其中包括42例胎动停止（60.00%）和28例胎动减少（40.00%）。

2.4 产检情况。妊娠期间有46例规范产检（51.11%），有44例不规范产检（48.89%）。

3 讨论

妊娠晚期胎死宫内原因众多，通过分析导致妊娠晚期胎死宫内的相关因素，可以为临床上制定预防干预措施提供重要的参考[2]。本研究回顾性分析结果表明，导致胎死宫内的相关因素包括妊娠合并症及并发症、羊水因素、胎儿因素及不明原因等。具体分析如下：①妊娠晚期胎儿死亡最常见的原因是妊娠并发症和并发症，包括妊娠期高血压疾病、糖尿病和贫血，其中妊娠期高血压疾病占最大比例。妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病），由于子宫螺旋小动脉重铸不足，各种器官和组织灌注减少后导致胎盘功能下降，胎儿营养物质供给不佳，造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内[3]。

本研究中，妊娠期高血压疾病发生率21.11%，占母体因素最大比例。因此，定期进行高质量的产前检查和健康教育，同时加强对妊娠期高血压疾病妇女的管理，适当控制血压，有助于预防这些妇女的死产[4]。本研究中发生死胎的 8例糖尿病孕妇，孕期均未规范监测血糖并及时诊疗，导致了死胎不良妊娠结局的发生。

脐带是母体与胎儿之间的通道，是胎儿的生命线。脐带扭转程度、脐带通畅度、脐带长度等异常可影响脐带血流量[5]。羊水因素。羊水对胎儿具有一定程度的保护作用，可以缓冲外界对胎儿带来的影响，同时也是胎儿生理功能正常与否的重要参考指标[6-7]。羊水过少是由胎儿、胎盘、母亲等因素引起的。本文报告12例羊水过少。利用B超测量羊水指数可提示羊水过少，妊娠38周后羊水过少的发生概率增加，应该加强监测[8-9]。胎盘因素。胎盘早剥、前置胎盘是产科常见的严重并发症，对于胎儿和孕产妇都是一种严重的威胁[10]。胎儿因素；主要为胎儿畸形及胎儿宫内生长受限。本研究中，有3例胎儿畸形，都系孕期未规范产检。发现胎儿宫内生长受限时，应积极寻找病因，补充营养，改善胎盘循环，加强胎儿监测，适时终止妊娠。

综上所述，妊娠并发症、脐带因素、羊水异常、胎盘因素和胎儿因素均是导致妊娠晚期胎儿死亡的主要危险因素。做好孕前孕期知识教育、孕期监护和管理，早期发现怀孕期间的异常并采取有效的干预措施，可降低妊娠晚期胎死宫内发生率。