张玲，梁豪，吴玲玉，张平

（南华大学附属南华医院，湖南 衡阳 421002）

0 引言

帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是老年人常见的神经系统变性疾病，近20年来，帕金森病非运动症状研究越来越受到关注，有研究表明帕金森病非运动症状可能出现在运动症状之前[1]。PD震颤加重有多种因素，本文主要研究了非运动症状中影响震颤加重的危险因素，及早识别并控制危险因素，对提高患者生存质量，防止震颤加重有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2020年11月在南华大学附属南华医院神经内科门诊确诊为原发性PD的患者100例，男51例，女49例；平均年龄（69.40±8.47）岁；平均发病年龄（65.61±10.64）岁；平均病程（3.69±6.69）年；简易智能状态检查量表（MMSE）评分为（23.09±3.05）分。患者根据UPDRS III震颤评测分组，将评分结果分为的45例作为重度震颤组，占45%，男23例，女22例，平均发病年龄（66.16±7.69）岁，平均病程（3.59±2.65）年。轻度震颤55例，男27例，女28例，平均发病年龄（65.16±12.60）岁，平均病程（3.77±8.73）年。

1.2 方法。在患者知情的情况下，由专科医师对其进行病史登记、神经系统检查、问卷调查及各种量表评估。非运动症状包括：便秘、疲劳、流涎、出汗过多、嗅觉减退、排尿障碍、头晕、吞咽困难、抑郁等。①统一PD评分量表（UPDRS）评分包括：UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ。UPDRS-Ⅲ，评分≤14分为轻度震颤组，评分≥15分为重度震颤组；②Hoehn-Yahr病情分级；③汉密尔顿抑郁量表评测患者抑郁状态。HMDS＜7分为无抑郁症状；HMDS≥7分存在抑郁症状；④MMSE评估认知功能；⑥非运动症状量表评估患者疲劳、流涎、出汗过多、排尿障碍、头晕、吞咽困难和嗅觉减退等；⑦罗马III便秘量表；⑧一般情况调查表记录患者的一般人口学资料，包括年龄、性别、起病年龄、病程等。

1.3 统计学分析。应用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验，频数资料采用百分率表示，用χ2检验或Fisher检验，震颤严重程度与其他非运动症状评分的相关性采用Spearman等级相关分析，危险因素用logistic多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各种量表评分比较与非睡眠障碍组比较，睡眠障碍组HMDS、UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分和UPDRS总分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01），两组Hoehn-Yahr分级和MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者各种评分比较（）

表1 两组患者各种评分比较（）

项目 轻度震颤组（n=55）重度震颤组（n=45） P HMDS评分 6.46±6.43 13.6±5.96 0.001 MMSE评分 23.56±3.00 22.51±3.04 0.086 H-Y分期 1.86±0.67 2.72±0.77 0.001 UPDRS-I评分 2.11±1.58 3.56±1.90 0.001 UPDRS-II评分 8.07±3.78 17.42±7.79 0.001 UPDRS总分 29.55±9.02 60.96±15.50 0.001

2.2 两组各种非运动症状比较比较。重度震颤组患者更易出现便秘、出汗、流口水、记忆力减退、疲劳等症状，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在其他非运动症状，头晕、吞咽困难、嗅觉减退、水肿、排尿障碍等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者各种非运动症状比较较[n（%）]

2.3 Spearman等级相关分析震颤严重程度与出汗（r=0.26，P=0.008）、流口水（r=0.42，P=0.001）、记忆力减退（r=0.25，P=0.011）、疲劳（r=0.39，P=0.001）、抑郁（r=0.50，P=0.001）、H-Y分期（r=0.58，P=0.001）、UPDRS-Ⅰ（r=0.38，P=0.001）、Ⅱ（r=0.64，P=0.000）及UPDRS总分（r=0.84，P=0.001）、便秘（r=0.46，P=0.001）呈正相关（P＜0.05）。

2.4 对PD震颤加重多元logistic进行回归分析，将两组上述单因素分析有统计学意义的6个非运动症状作为自变量，以震颤强弱程度为因变量，进行logistic回归分析，取α＝0.05时得到的最优模型，筛选变量后显示，非运动症状中便秘、疲劳、流口水、抑郁是睡眠障碍的危险因素。出汗回归系数0.735、标准误0.578、OR值2.085、95%CI0.67～6.48、P值0.204；流口水回归系数1.327、标准误0.556、OR值3.768、95%CI1.27～11.21、P值0.017；疲劳回归系数1.133、标准误0.547、P值3.104、95%CI1.06～9.07、P值0.038；便秘回归系数1.668、标准误0.569、P值5.301、95%CI1.74～16.17、P值0.003；HMDS评分回归系数0.080、标准误0.041、OR值1.083、95%CI1.00～1.73、P值0.049；记忆力减退回归系数1.051、标准误0.421、OR值2.860、95%CI1.25～6.53、P值0.013。

3 讨论

帕金森病严重的震颤影响着患者生活质量，目前已成为帕金森病患者主要的健康问题[2]。对患者饮食，穿戴，行走等各个方面造成了极大地影响。对震颤加重的因素予以关注和分析，有助于为临床治疗提供依据，改善帕金森病患者生活质量。目前，国内外进行了相关研究，但是帕金森病震颤加重的原因仍然不明，且研究结果并不完全一致[3]。帕金森综合征四大运动症状，运动迟缓，静止性震颤，肌强直，姿势步态异常中，震颤是绝大部分患者影响生活质量的因素。帕金森病的病理机制是涉及广泛的、累计多个系统的病变。Braak等根据PD进展的神经病理学基础，将疾病分为6期，在Braak分期中，非运动症状从早期一直到晚期都有改变并伴随着运动症状进展[4-5]。

综上所述，震颤是PD四大主要运动症状之一，但并不是帕金森病患者诊断的必要运动症状，且非运动症状可出现在运动症状之前很多年并伴随帕金森病运动震颤及病情变化而改变。便秘、疲劳、流口水、抑郁、记忆力减退是PD患者震颤加重的危险因素，且与PD震颤加重存在正相关。对PD非运动症状的深入研究和理解，将有助于改进PD震颤加重的治疗方法，并可能为PD早期发现和干预提供依据。