王慧香，徐孟宇，余 晖，许 涛，李 岳

(首都医科大学附属北京同仁医院 妇产科，北京100730)

宫颈鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesion,SIL)是宫颈鳞状细胞癌(cervical squamous cell carcinoma,SCC)癌前病变，准确识别、精准治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)是SCC防治重点。临床病理诊断工作中，老年性宫颈萎缩性改变、鳞状上皮化生及鳞状上皮良性增生与SIL的鉴别常存在一定的困难，SIL的级别判定缺少客观依据。研究表明，高级别宫颈鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)诊断中，不同病理学家诊断一致性只有27.6%[1]。因此迫切需要寻找一些与诊断不同级别宫颈病变相关的、可靠的生物学标志物。

P16作为一种抑癌基因直接参与细胞周期的调控，负调节细胞增殖及分裂，一旦失活则会导致细胞恶性增殖，P16基因以缺失、突变方式广泛参与肿瘤形成[2],P16的表达与宫颈高度病变、宫颈癌等具有重要关联性[3]。Ki-67是一种细胞增殖标记物，作为核增殖抗体可用于肿瘤和反应性增生病变的鉴别。Ki-67表达于G0期以外处于其他细胞周期的细胞，可判断细胞的增殖活性，是确定良、恶性组织生长状态的重要标记物。郭晓宁等报道[4]，P16和Ki-67在SCC、HSIL、LSIL组中表达明显高于宫颈炎组，在SCC和HSIL组表达明显高于LSIL组。但仍有一些病例虽为HSIL，但不表达P16和Ki-67[5]。抑癌基因P53受到致癌因子攻击发生突变后，不但丧失正常功能，还有致癌作用。研究发现，许多肿瘤在癌前病变期和肿瘤早期存在P53基因突变[6-7]。本文拟探讨p16、Ki-67、P53蛋白在不同级别SIL中的表达情况及其相关性，提高HSIL准确诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年3月-2018年3月首都医科大学附属北京同仁医院阴道镜直视下宫颈活检病理标本共180例为研究对象，依据常规HE染色病理切片，病理诊断经2名经验丰富病理科医师分别阅片后共同确诊。……