王凯，陈明东，吴彬，吴燕斌

福建医科大学孟超肝胆医院放疗科 （福建福州 350025）

放射治疗作为肿瘤治疗的三大手段之一，在肿瘤治疗的各个阶段发挥着重要的作用[1-3]。理论上，放射治疗要使靶区的剂量尽可能高且均匀，周围器官及组织受量尽可能少，因此，行肿瘤放射治疗时确保靶区照射的准确性非常重要。

受膈肌的影响，在自由呼吸状态下，肝脏随呼吸运动的位置、形态变化及引起的剂量误差均较大[4]。已有研究报道，肝脏肿瘤可在两个呼吸间产生2.6～23.7 mm 的运动幅度，在头脚方向产生0.2～11.7 mm 的运动幅度[5]。4DCT 不仅具有普通CT 的空间分辨力，还包含了肿瘤在三维方向上的运动信息且兼顾了时间因素，是肿瘤及相关因素分析的有力工具[6]。本研究根据常规CT 与4DCT 扫描下的靶区指定计划，探讨肝门部肝癌放射治疗时不同靶区确定方法的剂量学差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年6月在我院放疗科行肝门部放射治疗的30例肝癌患者，男24例，女6例；年龄35～66岁，中位年龄56岁。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者肺通气功能正常，能够配合定位治疗。

1.2 体位固定及扫描

嘱患者身体放松并仰卧，双手抱肘置于头顶，采用热塑网膜+真空垫固定体位；嘱患者平静自由呼吸，选用荷兰飞利浦大孔径CT 模拟定位机，以腹压力传感设备获得呼吸腹压力差的变化，进而获得患者的呼吸信号，连续完成常规CT 及4DCT 腹部增强扫描，其中，4DCT 工作站根据实时位置管……