王 娟，黄小英，黄炳臣，吴雪铭，苏群英，林 洁，龙喜带

患者女性，41岁，因3个月前无明显诱因下出现鼻塞、头痛伴左耳听力下降入院。于2017年8月3日行鼻咽部肿物活检。活检病理诊断为(鼻咽部)未分化型非角化性鳞癌，pT3N2M0，Ⅲ期。术后给予TP方案(紫杉醇+奈达铂)化疗后患者出现暗红色血便，遂行肠镜检查。病理小活检诊断为(直肠)腺癌。于2017年9月4日行腹腔镜辅助直肠癌根治术+肠粘连松解术+区域淋巴结清扫术+左侧输尿管松解术，大体标本送病理检查。病理诊断为(直肠)中分化腺癌，肿瘤侵及肠壁全层(T3)；直肠周围淋巴结3枚(1/3)可见转移癌。pTNM分期pT3N1M0。患者在放疗过程中发现左侧乳腺内上象限有一肿物，B超示左侧乳腺低回声结节且伴双侧腋窝淋巴结肿大。2018年1月22日行乳腺肿物快速冷冻病理检查。

病理检查鼻咽部活检组织，眼观：灰红色组织1块，直径0.9 cm，全包1片。镜检：癌巢不规则，与周围组织境界不清楚(图1)；癌细胞核圆形、卵圆形，泡状核，胞质丰富。免疫表型：CKpan(+)、CK5/6(+)、p53(90%+)。原位杂交：EBER(+)。

直肠肿物切除标本，眼观：带少许脂肪组织的肠管一段，长15 cm，周径1.8～3.5 cm，距近肿瘤断端1.8 cm，远肿瘤断端10 cm见一溃疡型肿物，肿物大小3 cm×2.5 cm×1.5 cm，肿物切面灰白色、实性、质脆，肠周发现5枚结节。镜检：肿瘤排列呈不规则管状结构(图2)，肿瘤细胞核大小不等，可见核分裂象。免疫表型：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2、Villin、COX-2、CDX-2、CK8/18、CEA、CK20均(+)。

乳腺肿物，眼观：灰红、灰黄色组织1块，肿瘤大小3.5 cm×2.5 cm×2 cm，切面灰白色、实性、质脆。镜检：癌细胞大小不等、核大深染、排列成条索状或小细胞集团，有的形成不规则的腺腔，可见核分裂象(图3)。……