严珊珊，饶 金，郭玉娟，阮红民，陈文静

患儿，男，5个月。因产前3个多月B超发现胎儿右侧胸壁肿块，于2019年8月20日入院。入院体检：右侧胸廓不规则畸形，右侧呼吸运动减弱，余无明显异常。CT示：右侧上胸部皮下脂肪间隙内见2.88 cm×2.98 cm×3.05 cm大小混杂密度肿块影，并突入胸壁；另可见多个以肋骨为中心的混杂密度肿块影，最大者5.06 cm×3.57 cm×4.64 cm。右侧肺野明显受压(图1)。手术所见：第6肋中段的骨质向体表突起，后胸壁可见脊柱旁一骨质突入胸腔，压迫膈肌，直径约5 cm；右上胸壁肿物突入胸腔，位于前胸壁第2肋，与前胸壁体表突出物相连，并侵犯前胸壁第2、3肋骨。遂行肿物及部分肋骨切除术，并予胸壁重建。

图1 CT示右侧胸廓内占位病变 图2 病变切面为红褐色出血囊性区与灰白实性区混合 图3 病变实性区由软骨岛、骨小梁、胶原及梭形细胞混合组成 图4 病变囊性区呈动脉瘤样骨囊肿改变

病理检查眼观：肿物1个，大小3.5 cm×2.5 cm×2.5 cm，切开为囊实性，组织易碎，有纤维组织包裹，肿物一端附有软骨长2.5 cm，宽0.7 cm(图2)。镜检：肿物境界清楚，表面被覆薄层纤维组织，实性区域由软骨、骨小梁、成熟红染的胶原和梭形细胞混合组成。软骨呈片状或岛状，与骨小梁混杂排列于梭形细胞中，多紧邻于骨小梁，软骨岛大小不一、形态不规则，细胞丰富，胞质透明，核染色较深，但缺乏异型性，未见明显骨化或钙化。骨小梁散在分布于胶原及梭形细胞中，表面有骨母细胞边集。梭形细胞胞质红染，生长活跃，核呈梭形，染色质细腻，有的可见明显核仁，呈束状或漩涡状排列(图3)；……