孙春杰，余小蒙，张欣荣，岳 欣，刘明依，任雨桐

液基细胞涂片(liquid-based preparation, LBP)是子宫颈病变最常见筛查方法。细胞学报告“不能明确意义的非典型鳞状细胞(atypical squamous cells -of undetermined significance, ASC-US)”，已成为子宫颈细胞学诊断及临床处理过程中的难点[1-2]，且与阴道镜下病理活检结果差异较大。ASC-US组织病理学结果可能出现在良性改变、癌前病变及早期浸润癌大跨度之间，存在低诊、过诊或漏诊风险。目前推荐HPV-DNA 23分型检测(HPV检测)，其敏感度高，对防止漏诊很有效，但特异度偏低，会产生过诊、过治倾向。因此，对ASC-US分流一直存在争议。本文选取64例LBP筛查报告为ASC-US标本，同时进行DNA倍体分析、HPV检测及子宫颈活检组织病理检查，旨在探讨DNA倍体分析、HPV检测在ASC-US分流中的价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集2019年1～11月北京市通州区妇幼保健院收治的64例ASC-US子宫颈活检组织，患者年龄23～66岁，平均(39.59±11.45)岁。

1.2 方法

1.2.1LBP检查及DNA倍体分析检测 采用子宫颈刷刷取子宫颈细胞样本，制成LBP薄片2张，1张用于巴氏染色进行LBP TBS分级诊断，1张用于Feulgen染色进行DNA倍体分析，采用全自动细胞肿瘤筛查分析系统-SPICM-DNA(武汉呵尔医疗公司)。LBP诊断标准采用Bethesda分级系统，分为正常和非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells, ASC)，后者包括ASC-US和不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H)、低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)和子宫颈癌。DNA倍体分析根据DI值及异常细胞数分为[3-4]：DI<2.5的细胞为正常，1～2年后复查；2.5≤DI<4.5，<3个细胞，4～6个月复查；2.5≤DI<4.5，≥3个细胞，阴道镜活检；DI≥4.5，异倍体细胞单个或多个，阴道镜活检。DNA倍体分析异常指DI≥2.5，凡DI≥2.5的细胞玻片都要排除分析系统将杂质和重叠细胞核误认为癌细胞或异常细胞。

1.2.2HPV检测 采用分子倒流杂交技术(广州凯普生物公司)，为23种分型，其中包括17种高危型和6种低危型，拟定检出纯高危型为阳性。

1.2.3活检标本获得 采用阴道镜(北京四维赛洋公司)检查并取活检。……