王平，孟立平，刘龙斌，彭放

1.绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院） 心内科，浙江 绍兴 312000；2.绍兴文理学院附属医院（绍兴市立医院） 心内科，浙江 绍兴 312000

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是严重危害人类生命健康的一种疾病，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前CHD的主要治疗手段，但是冠脉支架植入术后支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）一直是心内科介入医师所面临的一个非常棘手的问题。

血管内皮细胞是一层连续覆盖于整个血管腔表面的扁平细胞，是血管基底膜的重要组成部分，是血管壁与血液间的分界细胞。内皮细胞衬托在血管内壁，具有许多重要的生理功能。完整的内膜可以减少血栓的形成，减少平滑肌细胞的激活从而抑制ISR的形成。最近多项大规模临床研究结果都显示，雷帕霉素洗脱支架相比于其他的药物洗脱支架，其支架内血栓形成的风险增加，有学者怀疑这可能跟雷帕霉素引起内皮细胞损伤有关[4]，并通过基础研究证实雷帕霉素可以影响内皮细胞膜的结构，增加血小板和血栓黏附在内皮细胞上[5]。GUO等[6]研究结果显示雷帕霉素在抑制血管平滑肌细胞增殖的同时，也会抑制血管内皮细胞增殖，甚至引起血管内皮细胞的凋亡，从而破坏支架表面血管内膜形成，增加支架内血栓风险。这些研究结果提示在应用雷帕霉素药物洗脱支架的同时，使用血管内皮细胞保护性药物，可以减少支架内血栓的形成，降低ISR的发生率。

在本研究中，我们通过随访雷帕霉素支架术后患者，根据复查造影结果确认是否发生ISR，收集患者血浆并提取外泌体，用患者血浆外泌体干预经雷帕霉素诱导的内皮细胞增殖抑制模型，观察循环外泌体对内皮细胞的保护作用及其可能的机制。……