伏新顺

病史及四诊要点  刘女士，女，50岁，2017年8月18日因头痛36年请我上门出诊。这是一位久治不愈的巅顶痛农村老年妇女，当时见病人瘫卧在土炕上，自述自14岁月经初潮到现在一直头顶疼痛，疼时有上提感，扪之局部发凉。但在月经来潮、妊娠期和哺乳期不痛。舌暗淡体胖边有齿痕，并有瘀点瘀斑，苔白腻，脉沉迟涩。

辨证论治  从疼痛部位来讲，巅顶痛隶属足厥阴肝经，治当从足厥阴肝经入手;从其扪之局部发凉，舌质淡体胖边有齿痕，苔白腻，脉沉迟，可知肝有虚寒之象;从其病历时36年久治不愈，但月经来潮、妊娠期和哺乳期不痛，舌质暗并有瘀点瘀斑，脉有涩象，是久病入络、瘀血内阻之象。诊断为巅顶头痛，证属肝经虚寒瘀阻。治宜温阳散寒、活血通络。

方用吴茱萸汤合桃红四物汤加减。吴茱萸6克，党参15克，生姜10克，大枣5枚，当归15克，白芍15克，熟地15克，川芎6克，桃仁10克，红花6克。處方五剂，每日一剂，水煎服。

2017年8月24日患者步行来到我院二诊。自述服药后气从头顶向下走窜，走到那里痛到那里，走过的地方不再疼痛，迫切要求进一步治疗。舌暗、淡红，舌体胖且边有齿痕，并有瘀点，苔白腻，脉沉涩。在上方基础上加用桂枝9克，益母草、鸡血藤、生黄芪15克，以加强温经通阳、活血通络的力度，再服五剂。

2017年9月11日第三次就诊。自诉服药后诸症消失，舌暗红，舌体胖且边有齿痕，瘀点消失，苔薄白腻，脉沉细。遂以上方5剂，共研末，每服10克，每日3次，以善其后。

3个月后随访，其病再未发作。由此可见，温肝降逆、活血通络法对顽固性巅顶痛有明显疗效。

方解  病人之所以在月经来潮、妊娠期和哺乳期巅顶不痛，是这几个时期血脉暂通之故。桃红四物汤由当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花组成，具有养血活血祛瘀之功，虽然主治妇女月经不调、痛经、经血有紫色血块等病症，但对其他或全身的瘀血阻滞亦有肯定疗效。吴茱萸汤由吴茱萸、党参、生姜、大枣组成，功能温中补虚、降逆止呕。主治食后欲呕或频繁干呕，或呕吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑或白腻，脉沉弦或沉迟的肝胃虚寒、浊阴上逆之证。临床观察发现，本方对属肝胃虚寒的慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等疾病亦有较好疗效。