张兴

最近有个患糖尿病的朋友打电话说，自己一直服用阿卡波糖，这次去医院开药时说暂时没有阿卡波糖，医生建议改用伏格列波糖。询问这两种药到底有什么共同点和不同点，可以相互替代吗？

阿卡波糖与伏格列波糖都属于a-糖苷酶抑制剂。a-糖苷酶抑制剂在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷，从而减慢碳水化合物的水解及产生葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收。

我们进食的食物中的糖类，如分子量较大的淀粉以及分子量较小的低聚糖（寡糖），均须先经过消化，即在唾液、胰液α淀粉酶作用下分解为寡糖，继而在小肠黏膜细胞刷状缘处被a-糖苷酶分解为单糖（葡萄糖、果糖），才能被空肠上皮细胞吸收后进入血液循环，使餐后血糖逐渐升高。阿卡波糖由于其结构类似寡聚糖（假寡糖），可与a糖苷酶结合，其活性中心结构上含有氮，与酶的结合能力远较食物中经部分消化、分解的寡糖为强，故而可竞争性抑制糖类在空肠的迅速吸收。阿卡波糖在整个小肠中逐渐被吸收，从而降低餐后高血糖。阿卡波糖是从食物进入肠道后从源头上抑制a-糖苷酶与寡糖的结合，从而使食物分解成糖的过程被抑制，肠道也就无法吸收糖类了。

伏格列波糖可抑制糖类分解为单糖，从而抑制、延缓糖类的吸收，使餐后高血糖减轻，达到治疗糖尿病的目的。伏格列波糖的作用方式为选择性地抑制a-葡萄糖苷酶，该酶为作用于糖类消化吸收的最后一个步骤一一将双糖分解为单糖，主要是葡萄糖的双糖酶。也就是说，伏格列波糖减少双糖向单糖分解，减少D-葡萄糖形成，从而降低血糖。通俗地讲，单糖主要有葡萄糖、果糖、半乳糖、核糖、阿拉伯糖等。單糖被肠道吸收快，直接进入血液，引起血糖升高。

由上可知，阿卡波糖与伏格列波糖只是在降糖的环节上略有不同，相互之间可以替代应用。这类药物适用于餐后高血糖的治疗，也可用于糖耐量异常（IGT）者的干预治疗。几乎所有糖尿病患者在发病前期都经过IGT阶段，因此对IGT进行干预治疗成了糖尿病防治的一个重要环节。

这两种药时可以单独应用，也可与磺脲类、双胍类或胰岛素联用，特别适用于主要表现为餐后高血糖的患者。与二甲双胍联用，可考虑作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗。与其他降糖药物联用时，低血糖一旦发生，就应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。这类药物宜于吃第一口饭时服用，其副作用有肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应。因此，有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、慢性胰腺炎患者、烟酒过度嗜好者禁用;儿童、妊娠期和哺乳期妇女禁用;.应避免同时服用考来烯胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响降糖效果。