金文杰 刘兴振 沈康平

腰椎管狭窄症多见于老年人及体力劳动者，男性多于女性。引起狭窄的病因十分复杂，一般分为先天发育性椎管狭窄症和获得性椎管狭窄症。椎管狭窄压迫椎管内的硬膜囊、脊髓或神经根、血管，导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍。其中颈椎椎管狭窄的患者，首先会出现感觉障碍，其主要表现为四肢麻木、疼痛、无力、持物不稳、四肢反应较为迟钝;其次是运动障碍，常发生在感觉障碍之后，表现为四肢僵硬、站立不稳、下肢沉重，甚至大小便失禁，四肢瘫痪。腰椎间管狭窄的临床表现为长期下腰痛，伴下肢疼痛，卧床休息则减轻或消失;间歇性跛行，即患者直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后，症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。马尾神经受压迫，出现会阴部麻木膨胀感、排尿费力等，严重时可出现大小便异常及性生活障碍。

正常人群如何预防腰椎管狭窄症

正常人群预防腰椎管狭窄症，实际上是预防腰椎退行性病变。因此，平时生活中要做好对腰椎的保护措施。

1.生活中腰椎保护

睡觉时床要软硬适中，避免长期使用过软的床，腰痛期间用床尤其建议偏硬些。

避免腰部受到风、寒侵襲，腰背部经常受凉或反复冷热刺激容易导致腰背筋膜炎，反复腰痛或腰背部僵硬，腰背部软组织血运循环不佳，加速腰椎退变。

平时要多注意保持良好的生活习惯。尽量避免半屈腰状态下动作和倚卧沙发。

2.工作活动中腰椎保护

长时间腰部处于一个姿势，可致腰背肌疲劳，使得腰椎的骨性结构处于失肌肉保护状态;同时，长时间同一姿态下，部分软骨和韧带结构可能处于应力负荷极限状态，此时很容易引发椎体间盘或脊柱小关节损伤。工作需要腰部长时间处于一个姿势时，应间断改变体位，可以减少肌肉、椎间盘、小关节等损伤。

剧烈运动前注意准备活动及保护，使腰背部肌肉处于有效工作状态，最大限度地保护腰椎结构;从事腰部劳动强度大的职业者，必要时应当佩戴较宽腰托保护。但是，普通情况下不建议长时间穿戴腰托。因为持续的腰托保护，会在一定程度地降低腰背肌活力，有时会导致腰背僵硬和腰部肌肉萎缩。

由于腰椎前屈时椎间盘的所受压力特别大，故搬抬重物时应先下蹲，尽量避免直接弯腰搬抬的动作。久坐办公室工作的人，建议选择有双侧扶手的椅子，通过双手支撑扶手，有助于降低腰椎负荷。在办公桌前工作时，尽量避免双上肢悬空离开桌面支撑，这样也会降低腰椎负荷。

3.腰部保护运动

强壮的腰背肌群是腰椎的有力保护，可以避免或减少对腰椎骨结构的损伤。对于正常人群，腰背肌的训练方式较多，站立位或平卧位都可以进行，可根据个人喜好选择一些训练方式。对于训练的强度和频度，建议循序渐进，不宜过于激进，以免超负荷造成骨结构损伤。一些训练腰椎灵活性的活动，可以促进小关节和腰背肌的代谢循环，也对腰椎有很好的保护作用。

4.急性腰痛后的保护

急性扭伤后出现腰痛，建议尽可能地增加卧床休息时间。如疼痛较明显，一般不建议用止痛药或打封闭后坚持进行腰背部活动。如经过卧床休息3～5天后，腰痛仍明显，建议到医院进一步检查，明确是否存在椎间盘损伤。

一次急性腰痛后，如通过卧床3～5天后休息，自行缓解了，一般建议短时间内暂时不参加剧烈活动。同时，腰背肌功能训练在急性腰痛发作后2～3周内暂不建议进行。如果出现腰痛伴下肢放射痛，或者腰痛伴间歇性跛行，建议尽早到正规医院检查，明确诊断，并严格遵循治疗方案。

如何预防腰椎管狭窄症进一步加重

在明确存在腰椎管狭窄后，如何预防症状逐步加重，也是非常重要的。大多数腰椎管狭窄症患者，从首次发病发展至严重的腰椎管狭窄症，出现严重的生活或功能障碍，一般会经过一个相当长期的过程。大多数患者早期症状较轻，通过休息后能明显缓解，有时可能很长一段时间都处于轻症状或无症状表现，不影响一般生活和工作。

1.生活中腰椎保护。一般建议使用硬板床，避免一些不良坐姿习惯。尽量避免加重腰椎负荷的活动，如持续提重物或弯腰活动。站立或坐的时间长短应恰当控制，不要待出现明显腰部酸痛后才选择卧床休息。剧烈的腰背肌活动适当避免。

2.工作中腰椎保护。大部分腰椎管狭窄症出现在退休人群中，因此工作负荷强度不算高。对于明确腰椎管狭窄症患者，一般建议减少工作量，特别是腰椎负荷较大的工作并不是很合适。另外，腰痛不明显时不建议佩戴腰托。对于需要长时间出门，或参加某些可能会出现腰痛的活动时，腰托保护还是非常必要的。

3.腰椎保护运动。大量腰椎训练活动并不合适于腰椎管狭窄症患者。可以进行些卧床体位的腰背肌功能训练，比如三点法或五点支撑法、飞燕式腰背肌训练等。

4.急性腰痛后保护。腰椎管狭窄症患者由于腰椎存在退变老化，在日常生活中出现腰椎急性腰痛的比率相对较高，而且腰痛程度一般比普通腰部扭伤严重。很多时候，通过简单卧床休息，减少持续站立或坐的时间，即可出现缓解，并不需要去医院就诊。这种情况在病程中可能反复出现。但有时腰痛急性发作时，症状会十分严重，并伴发下肢麻木或不间断行走距离明显缩短，这种情况一定要重视。为减少可能出现严重腰椎神经损伤，建议及时到医院就诊。另外，由于腰椎管狭窄症不仅影响下肢行走，同时会影响大小便以及性功能，因此，腰椎管狭窄症患者出现大小便控制不佳，即使腰痛不严重，也应及时就医。

腰椎管狭窄症引起的症状，卧床休息后会得到明显缓解，同时由于患者惧怕手术，所以很多患者选择长时间的保守治疗。需要注意的是，腰椎管狭窄会导致神经功能传导障碍，无法支撑患者进行长时间活动或锻炼，使得患者身体综合机能逐渐下降。虽然卧床休息和保守治疗可以一定程度上改善症状，控制疾病进展，但无法真正使得椎管通畅，完整地解放神经功能。合适的时机选择手术，是预防腰椎管狭窄症导致严重后遗症的方式之一。