郑晋才

（山西省针灸医院，山西 太原030006）

神经性耳聋，是指由于内耳毛细胞、血管纹、听神经或听觉传导路径受损使患者对于声音的感受能力下降，伴随着一定的神经冲动传递障碍，使患者出现听力减退与丧失的情况［1］。神经性耳聋实质上是指感音神经性耳聋，主要为神经的病变，同时也包含听中枢的某些病变。此类疾病发病率较高，近年总体呈上升趋势［2］，故对于耳鸣、耳聋临床治疗方法的研究具有较高的医学研讨价值。我院采用高压氧结合针灸综合治疗神经性耳聋患者疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取44例神经性耳聋患者作为本次研究对象，入选患者为2015年4月—2019年10月我院门诊及住院患者，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，两组各22例。其中治疗组22例患者中男12例，女10例；年龄45～68岁，中位年龄（50.1±8.2）岁；病程0.1～4年，中位病程（2.21±0.84）年，病程15例≤3年，7例〉3年；轻度耳聋5例，中度耳聋7例，中重度耳聋6例，重度耳聋3例，极重度耳聋1例。对照组22例患者中男11例，女11例；患者年龄45～68岁，中位年龄（50.2±8.1）岁；病程0.1～4年，中位病程（2.22±0.86）年，病程15例≤3年，7例〉3年；轻度耳聋6例，中度耳聋8例，中重度耳聋5例，重度耳聋2例，极重度耳聋1例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 参照《耳鼻喉外科疾病诊疗》的相关诊断标准［3］。①患者在250与500 Hz 2个频率出现听力下降，在1000 Hz听力出现较大的下降（下降〉15 dB）判定为低中频下降型；②患者在≥2000 Hz出现听力较大下降（下降〉15 dB）判定为中高频下降型；③患者出现全频率听力下降，在各平均听阈中≤80 dB判定为平坦型；④患者出现全频率听力下降，在各平均听阈中〉80 dB判定为全聋型。

1.1.3 纳入与排除标准 纳入标准：患者确诊为神经性耳聋；患者明显伴有听力下降，且持续性加重或波动性加重；患者年龄20～60岁；患者出现此类疾病后未进行相关治疗或效果不理想；排除并发症或者合并症患者；患者意识正常，无精神障碍。排除标准：患者伴有相关性耳部疾病或中枢性疾病；患者近期存在耳部炎症或者流行病等传染性疾病；患者由于药物导致耳聋；患者经听力检查判定为先天性耳聋，或伴有占位性病变导致的耳聋。

1.1.4 耳鸣分级标准 参考世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会及中国中医药学会耳鼻咽喉科分会讨论通过的耳鸣严重程度评估指标及评分标准［4］，通过对患者出现耳鸣的环境、耳鸣的持续时间、是否会影响到患者的睡眠和工作以及患者出现耳鸣的总体感受等方面进行评分，即根据患者耳鸣严重程度由轻到重划分为5级，Ⅰ级：1～6分；Ⅱ级：7～10分；Ⅲ级：11～14分；Ⅳ级：15～18分；Ⅴ级：19～21分。

1.1.5 耳聋分级标准 参照WHO 1980年耳聋分级标准［5］，将耳聋分为5级，即：轻度：聆听轻柔说话具有困难性，处于安静环境下可以听见，听力计检查纯音和语言听阈26～40 dB；中度：一般性交谈感到困难，尤其是在嘈杂环境内交流困难，听力计检查纯音和语言听阈41～55 dB；中重度：只能够听见近距离声音或者较大的声音，听力计检查纯音和语言听阈56～70 dB；重度：对于普通性的交流具有困难性，听力计检查纯音和语言听阈71～90 dB；极重度：可以听到巨响或者感应到声音的震动，听力计检查纯音和语言听阈在90 dB以上。

1.2 治疗方法

对照组单纯采用常规针灸治疗方法，取穴如下：于患者的耳聋侧进行取穴，选取听宫、听会、翳风、四神聪、静区、合谷、内关、曲池、耳鸣穴行针，并结合患者实际情况选择相应的配合穴位。伴有脑供血不足的患者加取风府、哑门耳穴；睡眠障碍的患者加取神门穴。行针方法如下：①取穴前采用75%酒精棉球对于患者的局部皮肤进行消毒，随后采用30～50 mm的一次性毫针进行取穴；②取穴得气后采用平补平泻的手法行针，促使针感向患者的耳部方向进行传导；③随后留针30 min，并每间隔10 min进行1次行针，每日1次，连续行针10次为1个疗程。疗程间休息1周，共治疗2个疗程。治疗组在对照组针灸治疗的基础上联合高压氧进行治疗，其中高压氧选择的是规格为NG90-ⅢB的单人医用高压纯氧舱，根据患者情况压力为0.20 MPa，升压20 min，稳压40 min，减压20 min，总体治疗时间为80 min，每日进行1次，连续治疗3个疗程，每个疗程的时长为10 d，疗程结束后对治疗效果予以观察。两组患者在治疗前后对于耳鸣情况进行评分和分级，对听力进行检测，观察患者病程与疗效的关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

本次研究中耳聋的疗效判定标准采用文献中的标准。具体如下：患者听力损伤恢复，临床症状消失，对于日常生活工作无影响，判定为痊愈；患者受损听力恢复〉15 dB，临床症状缓解，判定为有效；其余情况判定为无效［4］。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组患者治疗前后耳鸣变化比较 两组治疗2个疗程后耳鸣均有所好转，但与治疗前比较，差异无统计学意义。结果见表1。

表1 两组患者治疗后耳鸣变化比较 （例）

2.2.2 两组患者治疗后临床疗效比较 治疗后，治疗组患者总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。其中，治疗组轻度耳聋患者5例治疗后均痊愈，中度、中重度、重度、极重度耳聋患者治疗后分别有7例、5例、1例、0例有效。对照组轻度耳聋患者6例治疗后2例痊愈，4例有效；中度、中重度、重度、极重度耳聋患者治疗后分别有5例、0例、0例、0例有效。治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结果见表2。

表2 两组患者治疗后疗效比较

2.2.3 两组患者治疗后疗效与病程关系比较 在病程对于治疗效果的影响方面，病程3年或者3年以下的患者疗效明显优于病程3年以上的患者，组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结果见表3。

表3 两组患者治疗后疗效与病程关系比较

3 讨论

神经性耳聋是指由于内耳神经或大脑的听觉中枢发生病变导致患者的耳部听力发生退化，严重的患者甚至出现听力消失的一种疾病，在刚发病时主要表现为患者经常性出现耳鸣、耳内闷塞感，患者会出现单侧或者双侧耳部听力退化［6-7］。从病因来看，现代医学认为神经性耳聋常是由于药物、噪声、外伤及病毒等导致螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导路径及各级神经元受损伤而引起［7-8］。中医认为，耳聋是由患者肾虚精亏、髓海不充、耳失所养形成。神经性耳聋病因较多，且病理机制较复杂，西医采用高压氧治疗耳聋的有效性已经在临床达成共识。在中医治疗中，针刺治疗具有十分重要的地位，因此采用高压氧结合针灸进行治疗在临床有着积极的意义［9-12］。

研究显示，在细胞的代谢物中含有氧自由基，这种物质能够与磷脂形成反应从而损伤组织内的细胞，导致细胞死亡和机体衰老［13-14］。人体各个细胞内的氧含量是均匀的，当耳内出现缺氧状态耳内的脂质物质无法有效清除时就会对耳内的组织造成一定的损害，从而影响患者的听力［15］。而采用高压氧治疗对患者耳内缺氧的情况具有一定的改善作用，高压氧不仅能够显著提高动脉血氧分压、血氧含量和组织氧储量［16］，还可以收缩颈内动脉系统血管，使内耳血供显著增加，缓解内耳出现的局部缺氧症状，从而能够对自由基及炎性物质进行有效清除，改善内循环。同时高压氧也降低了血黏度和血小板凝聚力，使红细胞膜脆性增加，破坏亢进，促进溶血，显著加速血液循环系统的恢复，因此采用高压氧能够有效提升患者的听力［17-18］。

临床上采用针刺的方法，采用辨证治疗的手段，以肝肾穴位为主，“肾开窍于耳”“肝肾同源”，根据虚实不同采用不同针刺手法进行治疗。主要通过神经途径调节内耳和脑干微循环，改善内耳神经功能，促进内耳毛细胞损伤的恢复；并对耳聋患者血液流变学指标有明显改善作用，改变高黏血状态，改善局部或全身的缺氧状况。在高压氧与针刺的双重作用下，内耳缺血缺氧的状况得以改善，使末梢听力感受器受损的情况得到明显改善，患者的听力得到有效提高。

从本研究的数据来看，治疗组患者治疗总有效率明显优于对照组，而在病程对于治疗效果的影响方面，病程3年或者3年以下的患者疗效明显优于病程3年以上的患者（P〈0.05），提示采用高压氧结合针灸综合治疗神经性耳聋患者具有显著的临床治疗效果，同时患者的病程越短，对于患者的临床治疗效果会更好，提示在神经性耳聋疾病发病后需要及时给予治疗，对患者的治疗效果具有显著的提升。

综上所述，在神经性耳聋的治疗中，采用高压氧结合针灸综合治疗能够有效改善患者的治疗效果，同时此类患者越早进行治疗往往能够取得更好的效果。