徐玲丹 吴娟娟 王森

1 案例背景

杨女士，24岁，屈光参差伴高度散光患者。配戴框架眼镜12年，杨女士在12年前发现自己视物模糊，家长带她在眼镜店粗略验光后，发现近视，伴散光，故嘱她戴镜。患者反馈之前戴框架镜不舒服，时戴时取，戴镜时间不多，且视物不清时眯眼。

患者因工作性质，需用计算机完成各类报表，主诉近段时间，双眼非常疲劳，盯着电脑20分钟就会有重影，视物模糊、眼胀、眼痛明显，休息一段时间症状有所好转，非常担心影响后续工作，故到我院就诊，希望能尽快解决眼部不适。

表1 基础视光检查资料

表2 基础视光检查资料

表3 双眼视觉功能检查数据

图1 右眼角膜地形图

图2 左眼角膜地形图

2 案例分析

a.双眼大散光，曲率陡，选择Pentacam地形图筛查，显示对称“蝴蝶”，没有出现后表面高度改变和角膜厚度变薄情况，目前不能确诊圆锥角膜，但是曲率过陡，散光过大，需要后续定期复查监测圆锥发展情况。

b.框架眼镜因为镜眼距影响，矫正散光会有较大的像差，光学矫正效果差，患者会出现视物变形难以适应。临床验光配镜环节一般针对高散光患者，会根据患者耐受情况减少散光量。由于足矫散光情况下，患者的主观感受是亮了一些，但视物变形严重，上下楼梯高低不平，伴随眩晕，受此影响，患者会认为低度数柱镜矫正更舒服。对高度散光患者来说，框架眼镜的矫正视力常常不是“最佳矫正视力”，长期未获得良好矫正，引起双眼度数增加，长期眯眼的不良习惯容易引起散光量再度加深，形成矫正视力低下。……