张红梅

（抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

鼻咽癌是发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，其危害性极大，且在临床发病率较高，可给患者造成严重心理负担，降低其生活质量，严重时可导致患者死亡[1]。放射疗法是临床治疗鼻咽癌的常用方法，放疗虽可取得一定的效果，但也会引起诸多并发症，给患者造成二次伤害，加重患者的心理、生理应激反应[2]。良好的护理干预有助于保障鼻咽癌放疗患者身心健康，能有效缓解其放疗并发症，减轻其心理负担，提升其生活质量，并营造良好的护患关系，在临床中需重视护理干预的作用。循证护理是一项科学的护理方法，较之常规护理模式更加讲求护理操作的实证性，要求所有护理措施都要做到有证可循，还能联系医院和患者实际情况，实施针对性护理服 务[3-4]。本研究旨在探讨循证护理在鼻咽癌放疗患者护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选择为我院2018年1月至2019年12月收治的62例鼻咽癌放疗患者，纳入标准：①所有患者均经检查确诊为鼻咽癌。②入院前均未接受过放化疗、手术等治疗。③均符合放疗治疗指征。④患者预计存活时间均超过6个月，卡氏评分超过6分。⑤患者本人自愿参与试验。排除标准：①合并放射性脑病。②合并严重器质性疾病。③其他恶性肿瘤。④精神异常或认知功能障碍患者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组31例。观察组中男性18例，女性13例；年龄25～73岁，平均（47.52±4.95）岁；病程6个月～3年，平均（1.51±0.63）年；病理类型：泡状核细胞癌7例，中度分化鳞状细胞癌2例，低分化鳞状细胞癌22例；临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。对照组中男性20例，女性11例；年龄24～76岁，平均（48.41±4.97）岁；病程在5个月～3年，平均（1.42±0.58）年；病理类型：泡状核细胞癌6例，中度分化鳞状细胞癌4例，低分化鳞状细胞癌21例；临床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期10例，Ⅲ期、Ⅳ期分别为9例和8例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，放疗前向患者进行健康宣教，讲解疾病知识和放疗知识，放疗后加强对患者病情的监护，做好生活护理。

观察组患者实施循证护理，措施如下：①组建循证护理小组。由护士长、责任护士、介入护士共同组建循证护理小组，由护士长和科室领导对全体组员进行培训，重点讲解鼻咽癌放疗患者的护理内容和注意事项，并指导护理人员查找相关文献。②提出循证问题。本次研究提出的循证问题为如何缓解鼻咽癌患者的心理负担、提升其舒适度、减轻放疗不良反应、改善患者生活质量。③循证支持。根据提出的问题检索相关文献数据库，对有用的文献进行提取和分析，并结合患者实际病情为其制订科学的护理方案。④实施护理计划。a.认知护理。需向患者发放健康手册，讲解鼻咽癌放疗期间的常见并发症及应对办法，列举病情改善的案例，及时解答患者疑问。b.心理护理。在进行放疗前需准确评估患者心理状态，分析其产生负面情绪的原因，与患者建立良好的护患关系，护理人员要尽可能赢得患者的信任，并对患者实施针对性心理辅导，还可让家属多陪伴、安慰患者，对于经济负担重的患者需尽可能为其节省医疗开支，并寻求社会支持，需告知患者医院设备的先进性和医护人员的专业性，打消其对自身病情的担忧。c.口腔护理。需嘱咐患者保持口腔卫生，进食后和睡前刷牙，刷牙要用软毛刷和双氟牙膏，使用金银花含漱水，对于存在明显口腔感染者可局部应用抗生素，存在口腔溃疡者可使用西瓜霜喷剂，并进行张口运动，还可给予地塞米松、庆大霉素雾化吸入，以改善口腔舒适度。d.饮食护理。需嘱咐患者清淡饮食，饮食以流食和半流食为主，注意补充维生素和蛋白质，限制脂肪的摄入，多饮水，多食用有生血作用的食物，如花生、红枣等。e.皮肤护理。需嘱咐患者注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，以免造成感染，皮肤不得直接接触热水，少晒太阳，不得在放疗区皮肤处使用强碱性肥皂、乙醇、碘酒，在放疗前后需使用防护膏，还需注意保护放疗区皮肤，不得撕剥、搔抓。f.睡眠护理。应选择在白天治疗，尽量不要影响患者夜晚休息，嘱咐患者在睡前用温热的水泡脚，晚餐要清淡易消化，不可过饱，睡前不得饮浓茶和咖啡。指导患者放松心态，在卧位下进行全身肌肉放松练习，以帮助其更好的入睡。g.张口训练。指导患者对颞颌关节进行局部按摩，并适度活动咀嚼肌和颞颌关节，每日进行张口、咬、搓齿等功能训练。h.出院指导。在患者出院前告知各项注意事项，嘱咐其养成健康的饮食和生活习惯，注意保持口腔清洁，遵医嘱进行功能训练。

1.3 观察指标 ①采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行分析，得分越低则表示负性情绪越轻微。②对于放疗后舒适度，则采取美国舒适护理专家Kolcaba制定的简化舒适状况量表进行分析，共包括文化（满分28分）、社会环境（满分16分）、心理（满分36分）、生理（满分32分）四项，得分越高则表示舒适度越高[5]。③统计对比两组患者放疗后口腔炎、鼻腔黏膜反应、张口困难、颈部活动受限、放射性鼻炎等并发症的发生率。④生活质量采取鼻咽癌生存质量量表进行评估，包括张嘴、皮肤、吞咽、疼痛、言语表达5个方面，得分越低则表示生活质量越高[6]。

2 结果

2.1 两组心理状态评分对比 护理后，两组SAS、SDS评分均较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分对比（分，）

2.2 两组患者放疗后舒适度评分对比 观察组护理后各项舒适度评分均显著高于对照组，组间比较P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后舒适度评分对比（分，）

2.3 两组放疗后生活质量评分对比 观察组放疗后各项生活质量评分低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组放疗后生活质量评分对比（分，）

2.4 两组放疗并发症发生率对比 观察组放疗后各项并发症发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表4。

表4 两组放疗并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

鼻咽癌是临床中常见的一类恶性肿瘤，其发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤的首位，其致病原因复杂，与遗传、环境、病毒感染等诸多因素密切相关，患者可出现头痛、鼻塞、耳鸣、听力下降、鼻出血、脑神经损害、视力障碍、恶病质等诸多症状，其危害性极大，致死率较高[7-10]。放疗是临床中治疗鼻咽癌的主要方法，但放疗是一柄双刃剑，在改善患者病情的同时，又会引起诸多并发症，如鼻腔黏膜反应、口腔炎、放射性鼻炎等，患者身心状态会备受摧残，如何改善其负面情绪和舒适度已受到多方关注[11-13]。诸多临床实践证实，循证护理干预有助于减少放疗对鼻咽癌患者的伤害，减轻其应激反应，并提升其生活质量。

常规护理方法在实际应用中局限性明显，患者认可度低，而循证护理是一种较为科学的护理模式，能够有效提升护理质量，且患者认可度高[11]。循证护理可分为建立护理小组、提出问题、寻找循证支持、实施护理四步骤，能使护理服务更加专业化、科学化，能根据患者的实际病情和护理需求为其设计护理方案，所有护理操作措施均能做到有证可循，其护理效果理想[14-17]。将循证护理应用于鼻咽癌放疗患者的护理中，可对其实施认知护理、心理护理、睡眠护理、张口训练等多方面的干预措施，可大幅改善其身心状态，还有助于提升护理人员的综合素养，营造良好的护患关系，这一护理方法深受患者认可，具备较高的临床应用价值[18-22]。有研究显示，对鼻咽癌放疗患者应用循证护理干预可有效预防各类并发症的发生，能采取相关措施降低并发症发生风险，利于减轻患者应激反应[23-28]。本研究结果显示，观察组实施循证护理干预后的SAS、SDS评分降低，舒适度明显提升，口腔炎、鼻腔黏膜反应、张口困难、颈部活动受限、放射性鼻炎等并发症较少，生活质量提升明显，且以上指标均优于采取常规护理对照组，说明循证护理模式的应用可有效改善鼻咽癌化疗患者心理状况，改善其生活质量及预后，与陆映静[29]的试验结果类似。

从上述分析中可以看出，鼻咽癌放疗患者应用循证护理模式可取得很好的护理效果，此护理方案值得在临床中推广应用。