周雪霞 陈培泉 江丽玉

1.广东省潮州市湘桥区中医医院骨外科，广东潮州 521000；2.广东省潮州市湘桥区中医医院骨伤科，广东潮州 521000；3.广东省潮州市人民医院手术室，广东潮州 521000

关节置换术是治疗膝、髋等关节病的常用术式，可有效修复重建关节结构和功能，其疗效已被认可，但受术中创伤、麻醉的影响，加之术后卧床时间长，常易导致压疮的发生，严重危害患者健康及康复[1]。目前，关节置换术的常规护理虽可有效满足患者基础护理需求，但其缺乏针对性，对术后压疮无显著的防治作用，故如何更有效的防治压疮具有重要的临床意义[2]。而据相关研究报道，水胶体、泡沫敷料是防治创口并发症的重要方法，具有保护创口、避免感染、促进组织修复的重要，有利于提高创面的治疗效果，但关于其在关节置换术后压疮防治中的应用报道较少[3]。本研究对关节置换术患者实施水胶体联合泡沫敷料护理，探讨其对患者压疮的防治作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—6月本院关节置换术患者100例，依据随机数字表法分为敷料组（n=50）和常护组（n=50）。纳入标准：①均接受同一组医护人员实施的关节置换术；②年龄＞18岁、无精神病病史；③入院时未发生压疮；④签署知情同意书。排除标准：①有血液、免疫、神经等系统严重疾病；②孕产妇或有恶性肿瘤者；③有心、肝、肾等严重疾病；④中途退出或不完成依从研究者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

常护组给予常规护理，通过口头方式讲解关节置换术相关知识，通过交谈引导其保持良好的心理健康状态，按医嘱给予并发症监测与防治；并对容易出现压疮的部位进行局部按摩及使用垫气圈，定期帮助患者翻身及调整体位。敷料组在常护组基础上给予水胶体联合泡沫敷料护理，根据患者体位确定易发生压疮的部位；如侧卧位时选择肩、髋、踝、耳等部位，仰卧起位时选择脊椎体隆突处、胛、肘、枕骨粗隆、骶尾、足跟等部位；依据部位大小先贴上水胶体敷料（康维德有限责任公司，批号：国械注进20173641691），对局部皮肤形成保护；再将泡沫敷料[康乐保（中国）医疗用品有限公司，批号：国械注进20163644882]覆盖在水胶体上，固定妥善，对局部受压皮肤产生保护，降低摩擦力和剪切力对皮肤的影响；每2～3小时翻身时检查具体皮肤、敷料粘贴情况并及时调整褶皱、破损等；当水胶体敷料变为白色或淡黄色时则需进行更换，泡沫敷料若无损坏可重复使用，但至少每5～7天更换1次。

1.3 观察指标

比较两组舒适度、压疮风险、压疮发生率、护理满意度。①舒适度，于护理前后采用Kolcaba舒适状况量表[4]评估，包括4个维度，生理、心理、精神、社会文化和环境，共28个条目，采用4级评分法（1～4 分）；分数越高说明越舒适。②压疮风险，于护理后采用Braden压疮危险评估表[5]评估，包括营养状况、摩擦力、潮湿、皮肤感觉、活动力、剪切力、移动力等；15～18 分为轻度，13～14 分为中度，10～12 分为高度，＜10分为极度。③压疮发生率，记录住院期间压疮发生情况；其中Ⅰ期为皮肤完整、发红，受压处疼痛、变硬、表面软；Ⅱ期为皮肤损伤表皮或真皮、溃疡呈浅表性，可见表皮损伤、水泡、浅火山口状伤口；Ⅲ期为皮下组织受损、尚未侵犯筋膜层，可见深火山口状伤口、已侵蚀周围临近组织；Ⅳ期为组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（肌腱、关节囊等）[6]。④护理满意度，于护理后采用自制《关节置换术患者护理满意量表》评估，Cronbach'sα信度系数为0.887，效度系数为0.842，采用人工计分法，包括护理效果、服务态度、技术水平、心理支持、治疗指导等，总分100分，＜60分为不满意，60～80分为基本满意，＞80分为满意；总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Kolcaba评分比较

两组护理前Kolcaba评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），敷料组和常护组护理后Kolcaba评分明显高于护理前，敷料组护理后Kolcaba评分明显高于常护组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Kolcaba评分比较（，分）

表2 两组Kolcaba评分比较（，分）

组别 n 护理前 护理后 t值 P值常护组 50 62.58±6.89 73.58±7.62 7.571 ＜0.05敷料组 50 61.49±6.78 82.56±8.75 13.459 ＜0.05 t值 0.797 5.473 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组压疮风险比较

敷料组压疮风险明显低于常护组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组压疮风险比较[n（%）]

2.3 两组压疮发生率比较

敷料组压疮发生率明显低于常护组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组护理满意度比较

敷料组护理满意率明显高于常护组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较n（%）]

3 讨论

压疮是常见的皮肤病之一，也是膝、髋等关节置换术患者常见的并发症；主要与压力、剪切力、摩擦力等有关，多由术后长时间卧床使身体局部组织受压，引起局部血液循环障碍，使皮肤及皮下组织得不到营养物质的及时供给所致，其发生率可达5%～60%[7-8]。而关节置换术后的压疮防治一直是临床护理界较为棘手的问题，一旦发生压疮，常易继发感染，延长康复时间，严重影响患者的预后转归[9-10]。

目前，局部按摩、垫气圈使用、协助翻身等常规护理对关节置换术后压疮虽具有一定的防治作用；但其效果一般，加之患者多为中老年患者，其身体机能、耐受能力下降，其多存在皮肤松弛、弹性差、营养状态不佳等，易导致防治作用欠佳[11-12]。而据相关研究表明，水胶体联合泡沫敷料是结合二者优点的新型创面处理方法；其中水胶体敷料透明、光滑、易固定，泡沫敷料可营造利于伤口愈合的湿性环境；在压疮等创面治疗中，可有效促进创面的良好愈合[13-14]。

本研究结果显示，敷料组和常护组护理后Kolcaba评分明显高于护理前，且敷料组高于常护组，敷料组压疮风险、压疮发生率明显低于常护组，表明水胶体联合泡沫敷料能够改善关节置换术患者舒适度、压疮风险，减少了压疮发生；此与钟晨希等[15]研究显示加用敷料可提高压疮防治效果的结论基本一致。这可能由于水胶体敷料可有效固定关节置换术患者敷料，能够产生吸收皮肤渗液、防止细菌滋生、清除坏死组织、促进血管再生等作用；泡沫敷料则能够营造一个湿性环境，能够产生增加局部组织供氧、促进组织修复的作用；且泡沫敷料具有防水、不粘连创口、便于更换等特点，敷后刺激感少、舒适[13-14]。因此本研究水胶体联合泡沫敷料护理能够有效保护关节置换术患者肩、髋、踝、耳、脊椎体隆突处、胛、肘、枕骨粗隆、骶尾、足跟等术后长期受压部位，有利于缓冲受压部位的局部压力并将压力分散，改善了患者舒适度；并减轻了压力、剪切力、摩擦力等对身体局部组织的损伤，降低了压疮风险，从而减少了患者术后压疮的发生。此外，本研究还发现敷料组护理满意率明显高于常护组，表明水胶体联合泡沫敷料能够有效提高关节置换术患者护理满意度。这可能由于本研究水胶体联合泡沫敷料护理中，能够有效保护关节置换术患者受压部分，降低了压疮风险，有利于提高压疮的防治效果，建立了良好的护患关系，营造了良好的护患氛围；并帮助患者建立了良好的康复信心，使患者更认可医护人员及其工作，从而提高了患者护理满意度。

综上所述，水胶体联合泡沫敷料可有效改善关节置换术患者舒适度、压疮风险，有利于减少压疮发生，且提高了护理满意度，值得临床推广。