李铭锡 崔海亮 罗慧钦

广东省江门市蓬江区中西医结合医院骨八区，广东江门 529000

不稳定型肱骨髁上骨折是常见的外科损伤性骨折，多由运动、交通事故等间接暴力所导致的，以3～12岁的儿童最为多见[1-3]。患儿主要表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍等，如不及时采取相应的治疗，可能会出现缺血痉挛、肘内翻畸形、神经功能损伤等加重肘部功能障碍[4-6]。目前儿童不稳定型骨折的治疗方案有手术治疗和保守治疗两大类，手术治疗主要是切开复位后内固定或闭合复位后经皮克氏针内固定，保守治疗主要是手法复位加外固定。临床上以保守治疗儿童不稳定型肱骨髁上骨折居多，但保守治疗骨折愈合时间长[7-8]。为促进患儿骨折尽早愈合，提高预后的生活质量，本研究探讨中药封包热敷辅助治疗对儿童不稳定型肱骨踝上骨折保守治疗预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月至2019年12月江门市蓬江区中西医结合医院全院病历收治的不稳定型肱骨踝上骨折患儿90例。根据治疗方案不同分为两组，对照组45例患儿行手法复位+夹板或石膏固定术，观察组45例患儿在对照组的基础上加用中药封包热敷。对照组男29例，女16例；平均年龄（6.1±1.3）岁；左侧24例，右侧21例；伸直型45例，屈曲型0例。观察组男31例，女14例；平均年龄（6.0±1.2）岁；左侧23例，右侧22例；伸直型45例，屈曲型0例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合《诸福棠儿科学》中肱骨髁上骨折的临床诊断[9]；②经X线检查确诊。排除标准：①临床资料不完整；②躯体合并其他严重创伤。

1.2 方法

对照组：患儿取坐位，两名助手分别握住患肢伤侧和患肢前臂手腕处，行顺势拔伸牵引。伸直型骨折，术者站于患儿前侧，在拔伸牵引下，双手置于骨折部的近端及远端，向后按压骨折近端，骨折远端向前提拉，在持续拔伸牵引的状态下缓缓屈曲肘关节，可感受到骨折部位的骨擦感。手法复位后使用夹板或石膏进行固定，使肘关节处于功能位（屈肘90°）后用绷带固定，用颈腕吊带将患肢悬于胸前。复位后注意观察患肢血液循环情况，告知患儿家属注意患儿患肢的皮温、血运、远处脉搏的波动情况等。需固定3～4周。观察组在对照组的基础上使用中药封包外敷，中药封包中的成分为桂枝（康美药业股份有限公司，生产批号：200801401）10 g、乌药（广州至信中药饮片有限公司，生产批号：180401）10 g、醋莪术（广州至信中药饮片有限公司，生产批号：180801）10 g、桃仁（康美药业股份有限公司，批号：180405761）10 g、红花（广州至信中药饮片有限公司，生产批号：200901）10 g、羌活（广州至信中药饮片有限公司，生产批号：200201）20 g、独活（广州南北行中药饮片有限公司，批号：200401）15 g，将药材研成粉末后加入陈醋调制糊状，将其放入微波炉中进行加热，加热时间约3～5 min，操作前操作者以前侧手臂进行探温，避免药物温度过高，损伤皮肤。后将中药均匀平摊在纱布上且范围要大于骨折范围5 cm。每2天更换1次，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

①随访6个月，对骨折愈合优良率进行判断[10]，优：肘关节屈伸受限＜10°，且肘内翻＜5°；良：肘关节屈伸受限在11°～20°，且肘内翻在6°～10°；可：肘关节屈伸受限在21°～30°，且肘内翻在11°～15°；差：肘关节屈伸受限＞30°，且肘内翻在＞15°。优良率=（优+良+可）例数/总例数×100%。②追踪记录患儿骨折愈合时间，治疗后6个月使用Mayo肘关节功能评分对肘部功能进行评价[11]，满分为100，分数越高表明肘关节功能恢复越好。③观察记录患儿并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件处理研究数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合优良率比较

观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨折愈合优良率比较[n（%）]

2.2 两组骨折愈合时间及Mayo肘关节功能评分比较

观察组的骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组Mayo肘关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组Mayo肘关节功能评分均提高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨折愈合时间及Mayo肘关节功能评分比较（）

表2 两组骨折愈合时间及Mayo肘关节功能评分比较（）

组别 n 骨折愈合时间（d）Mayo肘关节功能评分（分）治疗前 治疗后 t值 P值观察组 4524.86±4.32 58.32±1.23 92.33±4.3150.9020.000对照组 4529.33±3.89 57.88±1.42 84.65±4.7836.0130.000 t值 5.158 1.571 8.005 P值 0.000 0.120 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折的治疗目的是恢复解剖结构，尽可能的恢复肘关节的功能，避免患儿出现缺血性痉挛、肘内翻及因治疗带来的医源性损伤。临床上对于手术治疗或保守治疗仍存有争议，有学者认为手术治疗牢固性好可以使骨折端尽早愈合，但手术风险大，手术过程中可能会造成神经损伤，且费用不低。手法复位创伤小、风险低，多数家长更容易接受保守治疗，但保守治疗的骨折愈合时间长。中医认为骨折愈合时间延长是由于骨折导致局部组织、经脉受损，血行不畅，通过运用中药封包治疗，可以促进骨折的愈合[12-13]。

本研究结果显示，观察组的优良率高于对照组，提示联合中药封包外敷治疗儿童不稳定型肱骨踝上骨折效果显著。近年来中药封包在骨科疾病运用越来越广泛，药包的热蒸汽可使骨折部位的毛细血管扩张，加速血液循环，起到消除肿胀、活血化瘀，促进骨折端细胞的代谢，缩短骨折愈合时间的作用[14-15]。治疗后观察组的骨折愈合时间短于对照组，两组Mayo肘关节功能评分均上升，观察组上升幅度大于对照组，提示中药敷包可以有效的缩短骨折愈合的时间，尽早恢复肘部功能。中药封包中的桂枝、醋莪术、桃仁、红花具有活血化瘀的功效，可以促进骨折端的愈合。乌药、羌活、独活具有止痛凉血、消肿化瘀的作用[16]。观察组不良反应的总发生率低于对照组，且观察组无肿胀的不良反应发生，提示了中药封包外敷可以有效地减少不良反应的发生率，中药封包外敷部位高浓度给药，药物通过渗透方式进入组织间隙，更好发挥药物作用，增加凝血因子的生成进而减少骨折端出血，起到消肿的功效。肱骨踝上发生骨折，不仅会发生解剖上结构的改变，周围组织也会发生肿胀变形，王源等[17]研究表明中药封包运用于闭合性胫腓骨骨折术前中，可以有效的促进血液循环，消除肿胀，减少术后肿胀皮肤的坏死，可能是中药封包作用于骨折部位，使得骨折部位药物浓度高，通过渗透作用被皮肤吸收，进入到组织间隙中，加快骨折部位的新陈代谢，营养组织，起到消除水肿的效果。中药封包不仅运用于骨折的治疗上，在其他疾病的治疗上也具有一定的效果。邱婷等[18]研究表明中药封包可以有效改善患者产后尿潴留的情况且促进子宫复原。朱美娟[19]研究表明中药封包可以促进胃肠蠕动，减轻患者术后的腹胀程度。

综上所述，手法复位外固定术联合中药封包热敷治疗儿童不稳定型肱骨踝上骨折效果显著，促进骨折处愈合，加速肘关节功能的恢复，且并发症少，有助于提高患者预后的生活质量。本研究对象只选取江门市蓬江区中西医结合医院全院病历的患者，样本量较少、比较局限，研究数据可能存在一定的偏移，在下一步研究中应扩大样本量，与其他医院联合开展调查研究。