田 野 刘清明 於娟娟

广东省珠海市妇幼保健院耳鼻喉科，广东珠海 519000

新生儿听力筛查（newborn hearing screening，NHS）在我国已开展20余年，为新生儿耳聋的早发现、早诊断、早干预做出了巨大贡献，取得了良好的社会效应[1]。原卫生部2004年发布《新生儿听力筛查技术规范》，2010年对该规范重新修订[2]。其中为新生儿听力筛查的各项工作进行了明确和细化，这些政策法规的出台使我国的新生儿听力筛查工作在全国得到了广泛和深入的开展，新生儿听力筛查普及非常关键[3]。珠海市听力筛查从2002年市妇幼保健院首次开展以来，各级分娩机构逐渐启动新生儿听力筛查工作。在2013年之前，珠海市听力筛查多在分娩量较大上级医院开展，基层小医院以转诊为主，由于规章制度不健全，家长对筛查政策依从性差，筛查失访率较高[4]。随着国家二胎政策放开、近几年来我市助产机构开设数量逐渐增多，分布全市各个区域，为了解政府实施免费听力初筛新政后听力筛查总体情况，珠海市卫健委发文，由珠海市妇幼保健院牵头，对我市各分娩机构采取实地走访和网络质控相结合的方式进行调研，并提出相应整改措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

珠海市22家分娩医院听力筛查科室人员。

1.2 调查方法

发放22份统一印制的《新生儿听力筛查情况调查问卷》。此问卷参照《新生儿疾病筛查技术规范2010年版》以及国内相关文献共同设计调查问卷[5]，问卷内容包括医院听力筛查技术问答、筛查人员资质、筛查场地、筛查设备、工作制度等项目，由各医院听力筛查负责人逐一填写，现场回收22份（回收率为100%）。质控专家组对各医院现场筛查环境、筛查设备综合评估。最后使用新生儿听力筛查资料管理和随访系统[6]对2019年7月1日至2020年6月30日全市新生儿筛查情况进行数据分析。

1.3 评估标准

参照2010年版新生儿听力筛查技术规范[2]从筛查设施环境，仪器设备品牌及校验维护情况、筛查人员资质、筛查工作制度等方面制定优、良、中、不合格四项标准。

2 结果

2.1 医院开展情况

全市22家分娩医院中，已经开展听力筛查的有19家（86%医院），年分娩量在30 596人次左右，占全市分娩量的98.19%；未开展听筛工作，实行转诊的医院有3家（14%医院），年分娩量在563人次左右，占全市分娩量的1.81%。

2.2 听力筛查设备

已开展听力筛查19家医院中，新生儿听力筛查情况如下：14家医院采用的是耳声发射（otoacoustic emission，OAE）筛 查，5家 医 院 采用OAE+自动脑干听性反应（automatedauditory brainstem response，AABR）联合筛查。15家医院使用MADSEN品牌听力筛查仪，4家医院分别使用丹麦尔听美、MAICO、国产GSI、SANIBEI品牌听筛仪。各院听力筛查技术人员均参加过培训班获得筛查资质。筛查环境设备：7家医院配有专业隔音室作为听力筛查房间，完全符合标准，12家医院有独立房间符合技术规范基本要求，1家医院场地未达标。3家医院配有OAE、AABR、听觉脑干反应（auditory brain stem response，ABR）、听觉稳态诱发反应（auditory steady state response，ASSR）、畸变产物耳声发射（distortion productsotoacoustic emission，DPOAE）等诊断设备。

2.3 综合筛查情况

19家筛查医院听筛综合评估见表1。全市22家医院的总体听力筛查率为95.26%，初筛阳性率为7.28%，听力障碍诊断76人，听力障碍率为0.24%。未开展筛查3家医院的转诊筛查率为84.19%。见表2。

表1 2020年珠海市开展听力筛查19家医院总体情况

表2 2019—2020年珠海市开展听力筛查22家医院总体情况

3 讨论

原国家卫生部高度重视儿童保健事业的发展，对新生儿听力筛查明确提出初筛率90%的指标。2013年珠海市新生儿听力情况：全市筛查率82.3%，未能达到国家制定标准，开展筛查的医院数量不多，各医院筛查方式、筛查设备不规范，部分医院负责筛查人员无资质[7]。自2014年来，随诊二胎政策开放，我市分娩机构数量逐年增加，部分基层医院所处地理位置较偏，听筛专职医生流动性较大，珠海市妇幼定期举办市级听力筛查培训班，并在卫健局委派下前往基层医院进行质控宣教。事隔6年，通过本次调查可看出珠海市所有分娩医院已有86%医院（占全市分娩量98.19%）开展听力筛查，14%医院（占全市分娩量1.81%）无筛查采取转诊措施。通过近年来的基层工作督导，筛查医院数量增多，并在筛查环境、设备方面都有了更新升级，以2010年版新生儿听力筛查技术规范为评比标准，开展筛查医院环境设备与人员资质已达到新生儿听力筛查技术规范初步要求，各项筛查工作制度完善。

本次调查结果可见开展筛查医院的筛查率有14家在95%以上，达到了广东省听力筛查初筛率95%要求，有2家筛查率在90%～95%，达到了原国家卫生部90%要求。有3家医院筛查率低于90%以下。有3家医院因为无听力筛查设备只进行转诊工作（分娩量占全市1.8%），通过实地质控，我们发现部分筛查率不达标医院普遍存在听力筛查设备频繁故障、知情宣教不足等问题导致漏筛，个别医院周末未安排人员筛查导致新生儿出院后失访。2家医院初筛阳性率超过《新生儿疾病筛查技术规范》中听力初筛阳性率不得超过15%的标准[2]。原因在于筛查仪器老旧未校准、筛查选择时间过早、技术动作不规范导致阳性率过高[8]。转诊3家医院中，转诊率较低导致转诊后筛查率为84.19%，通过实地走访发现该院为新增非公立分娩机构，对筛查政策不重视，专职医师在转诊流程中对每个转诊新生儿缺少书面宣教告知并登记记录，导致转诊成功率低下，同时新生儿家长对听力筛查不够重视，存在侥幸心理，未前往上级医院进行免费听筛。转诊率低也直接影响到全市筛查率，从本次调查结果来看，2019—2020年19家开展筛查医院的合计筛查率有95.45%，如果加上转诊的563例新生儿，全市分娩机构新生儿筛查率有95.26%，已达到原国家卫生部听力筛查率90%及广东省95%的要求。按84.19%转诊筛查率统计可得出有近90名新生儿因转诊流程不规范等原因未能进行听力筛查，存在听力隐患。全市有4家医院可进行听力诊断，复筛阳性新生儿均按规范要求转至行ABR检查，全年听力障碍确诊76例，听障率0.24%。听障儿因发现早可根据自身听损情况及时干预治疗，效果明显。

在中国听力言语残疾居五类残疾之首，危害极大，新生儿听力筛查的目的是尽早发现听力障碍的婴儿，早诊断、早治疗[9]。所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现，6个月以前干预。尽早通过听力筛查发现听损儿对其听觉及语言交流能力发展非常重要[10]。错过儿童听觉语言发育敏感期，其发育的可塑性会明显变小[11]。珠海市目前新生儿听力筛查现状较2013年听筛状况[6]有了明显改进，筛查率已达到原国家卫生部要求90%的标准，近一年也达到了广东省卫生部门要求的95%[5]，此次调查显示部分医院负责听筛或转诊的人员工作年限偏低，经验不足、流动性太大。尤其是偏远地区新增分娩机构对新生儿听力筛查规范的认知匮乏。针对全市目前新生儿听力筛查情况，需要从各方面采取措施改进。建议如下：①以市内负责听筛诊断的医疗保健机构为中心，把听力筛查工作重点放在对基层业务人员的培训和开展广泛的宣传教育工作上，提高新生儿听力筛查人员业务水平；每年可定期举办培训班并派遣专家前往有需求分娩机构进行新生儿听力筛查工作督导，保证筛查工作规范化、科学化的开展。②建立完善的转诊机制，增强珠海市新生儿听力诊断中心对其他医院新生儿听力筛查的转诊接洽工作，保证其他医院无法诊治的患者得到顺利的治疗。针对只有转诊，未能开展听筛的新增助产机构一定要加强政策宣教，使得了解听力筛查是原国家卫生部门制定新生儿疾病筛查管理办法中的项目，务必规范转诊流程[12]。③卫生行政部门提高对偏远地区的政策和资金支持，加大宣传，提高人民群众对听力筛查的知晓率[13]。新生儿听力损伤为最常见的听力缺陷，婴幼儿成长发育的各个阶段都可能发生听力损失[14]。先天性永久性听力损失会对儿童的言语发育、认知发育和学习产生严重影响[15]。

综上所述，随着听力筛查项目和新生儿疾病筛查管理系统的推广、政府卫生部门政策扶持，2019—2020年珠海市新生儿听力筛查率较以往明显提高，达到了原国家卫生部、广东省妇幼的要求。但在目前的基础上，如何更进一步提高新增医疗助产机构听筛质量，对偏远地区做好儿童听力保健还任重道远。