李 楠 杜 娜 王玉莹 刘 岳 张 晶

牡丹江医学院附属红旗医院内分泌科，黑龙江牡丹江 157000

糖尿病周围神经病变根本病因为患者血糖未得到有效控制，逐步引起患者发生代谢紊乱和循环障碍，进而导致感觉和自主神经出现异常[1-3]。多数患者起病隐匿，仅能通过神经电生理检查等方法确诊。在糖尿病周围神经病变患者的临床治疗上，常规的疗法包括控制血糖和调节血脂等，但由于种种原因，部分患者难以达到非常满意的效果，从而给患者的生活和工作带来明显影响。在此背景下，我院采取α-硫辛酸注射液结合中药湿敷护理的方法加以干预，有效改善患者肢体麻木等症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年4月在牡丹江医学院附属红旗医院治疗的84例糖尿病周围神经病变患者为护理对象。纳入标准：①均符合《糖尿病周围神经病变诊疗规范》[4]和《中医内科学》[5]中的糖尿病周围神经病变诊断标准；②年龄18～65周岁；排除标准：①颈腰椎疾病引起的神经病变患者；②对本次药物过敏患者；③下肢皮肤破损或溃疡患者等。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意后，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组各42例。对照组男21例，女21例，年龄18～63岁，平 均（52.73±7.46）岁。 病 程6～ 13年，平 均（9.85±2.86）年；观察组男23例，女19例，年龄24～65岁，平均（53.36±7.79）岁。病程7～14年，平均（10.16±2.70）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组遵医嘱给予降低血糖、稳定血脂和血压等方面治疗，指导患者适量运动和合理膳食等。护理方面，主要给予患者西医药物护理，如将α-硫辛酸注射液（德国史达德大药厂，国药准字H20110104，生产批号20200317）2支（600 mg）融入250 ml生理盐水（辰欣药业股份有限公司，国药准字H3702336）中，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组治疗和护理基础上，增加中药湿敷的护理环节。中药组成包括忍冬藤和生黄芪各30 g、鸡血藤、红花和丝瓜络各20 g，细辛和当归各10 g等，水煎至200 ml备用。在护理时，取适量药液加热至50～60℃，根据患者患肢面积取适宜敷布完全浸入药液。用镊子取出敷布待停止滴水后，贴敷于患者病变患肢。然后用保鲜膜包裹，棉被保温。20 min后取下保鲜膜和敷布，用温水清洗局部皮肤。患者每日中药湿敷护理1次。两组患者均连续护理14 d。

1.3 观察指标及评价标准

①患者肢体麻木情况比较。以《中药新药临床研究指导原则》[6]中糖尿病肢体麻木分级量化评分为标准，其中肢体轻度麻木为3分、中度麻木为6分，重度麻木为9分；②患者糖尿病周围神经病变的症状改善情况比较。以多伦多临床评分量表为标准[7]，对患者的症状进行评分。评分结果为0～19分，患者评分越低，表示患者临床症状改善越显著；③护理工作满意度调查比较。整体调查结果分为非常满意、基本满意、部分满意和不满意。总满意率为（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肢体麻木情况比较

干预前两组麻木评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者麻木评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组麻木评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肢体麻木情况比较（，分）

表1 两组患者肢体麻木情况比较（，分）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值对照组 42 6.41±1.33 4.17±1.82 6.445 0.000观察组 42 6.10±1.79 3.06±1.23 9.085 0.000 t值 0.911 3.284 P值 0.365 0.002

2.2 两组患者糖尿病周围神经病变症状改善情况比较

干预前两组症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者症状评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者糖尿病周围神经病变症状改善情况比较（，分）

表2 两组患者糖尿病周围神经病变症状改善情况比较（，分）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值对照组 42 10.16±1.93 6.09±1.90 9.744 0.000观察组 42 10.32±2.28 5.34±1.31 12.259 0.000 t值 0.349 2.094 P值 0.728 0.039

2.3 两组患者护理工作满意度比较

护理工作完成后，观察组总满意为97.62%，对照组总满意率为83.33%，观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理工作满意度比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病周围神经病变患者发病后，典型的症状表现为双下肢和（或）双上肢呈现明显麻木感、疼痛感和寒冷感等，且下肢异常感尤为明显[7-8]。糖尿病周围神经病变的致病原因主要与患者血糖偏高密切相关，因为长期血糖异常，可逐步导致患者微血管发生病变，神经炎症和氧化应激损伤等。

在糖尿病周围神经病变患者的临床治疗上，主要以西医疗法为主。如以α-硫辛酸注射液为例，α-硫辛酸是活性最强的抗氧化剂。其治疗糖尿病周围神经病变的原理为：首先α-硫辛酸具有脂溶性和水溶性的特点，且作用力持久，可帮助患者更好的控制和平衡血糖，提高对胰岛素的敏感度，减少患者对降糖药物的依赖。另外经现代医学证实，α-硫辛酸可以有效保护患者的神经组织，刺激和帮助神经纤维再生和恢复等[9]。因此在国外发达国家，α-硫辛酸已经具有数十年的治疗历史。在我国治疗方面，如孙雯雯[10]采取α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者进行治疗，患者的治疗的总有效率高达93.18%，同时患者的血糖也明显降低，以上结果均优于采取常规的对照组；杨祖蓉等[11]在临床治疗中发现，α-硫辛酸可有效提高糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度，患者血糖、血清一氧化氮和内皮素等检测数值也明显改善。

在中医角度，糖尿病周围神经病变虽然没有准确的中医病名，但可将其归属于“麻木”和“不仁”的范畴。如《证治要诀类方》有云“消渴日久……四肢麻木疼痛”[12]；《简易普济良方》记载“消肾口干……手足烦痛”等[13]。中医认为，糖尿病周围神经病变是由消渴症发展演变而来，消渴症患者多气阴两虚，气虚推动无力，导致气血不通，脉络瘀阻，影响上肢和下肢的血脉的运行，导致四肢麻木和疼痛等。

中医治疗糖尿病周围神经病变方面，湿敷法属于一种中药外治的治疗方法，首见于《肘后备急方》“又丹痈疽始发浸淫进长并少小丹擒方”[14]。《刘涓子鬼遗方》中又将湿敷法称为“擒汤方”[15]。其治疗原理通过对局部皮肤的温热刺激，结合中药本身的药物作用，达到开泄腠理、活血化瘀、温经散寒的作用[16]。根据糖尿病周围神经病变的病因病机分析，在患者采用湿敷法护理过程中，中药组成包括忍冬藤和生黄芪等。其中忍冬藤可清热解毒，疏风通络等；生黄芪主治气血虚弱，兼有升阳和固表的作用；另从现代医学角度分析，忍冬藤可提高巨噬细胞的吞噬指数，增加毛细血管的通透性。生黄芪可促进蛋白质和DNA的合成，加速神经细胞的修复和生长等。

结合以上观点，本研究采取α-硫辛酸和中药湿敷护理结合的方法，对糖尿病周围神经病变患者进行干预。护理后，观察组患者肢体麻木评分（3.06±1.23）分，低于对照组的（4.17±1.82）分。观察组患者症状评分（5.34±1.31）分，低于对照组的（6.09±1.90）分。观察组护理满意度为97.62%，高于对照组的83.33%。以上结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示α-硫辛酸和中药湿敷护理结合的方法，护理效果更佳，可以有效提高糖尿病周围神经病变患者的康复效果。

综上所述，采取α-硫辛酸和中药湿敷护理的护理方法，可以将传统西医疗法与祖国医学有效结合，从而为糖尿病周围神经病变患者的康复，打下良好基础。