谢贵玉 谢蔷薇 杨星兴

1.福建省宁德人民医院健康体检中心，福建宁德 352100；2.福建省宁德人民医院皮肤科，福建宁德 352100

老年带状疱疹后遗神经痛属于慢性顽固性疼痛综合征，其治疗难点在于疼痛不易控制。尽管目前临床治疗方法众多，但均尚未攻克这一难点。护理在医患间起着重要的桥梁作用，为进一步提高临床疗效，探寻个性化、多元化、实用性、有效性的护理模式更显的尤为迫切。老年带状疱疹后遗神经痛是指水疱、丘疹、红斑等皮损已消退，皮损处出现持续或间断性感觉异常[1]（麻木、针刺、电击样等）。该病好发于老年人，其发病率、疼痛程度与年龄均呈正相关[2]。对老年带状疱疹后遗神经痛患者采取因时、因人制宜的护理干预具有重要意义，该理念体现个体性与整体性特点[3]。本研究旨在明确因时、因人协同护理在老年带状疱疹后遗神经痛中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月在宁德人民医院皮肤科就诊的患者60例，采用随机对照单盲法分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中男14例，女16例；年龄51～79岁，平均（65.2±4.2）岁；病程1～7个月，平均（4.17±1.33）个月。对照组中男15例，女15例；年龄50～80岁，平均（64.3±4.4）岁；病程1～7.5个月，平均（4.19±1.14）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，研究对象签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医参考《中西医结合皮肤病学》[4]其诊断标准如下：①带状疱疹急性发病期之后，愈合良好但遗留疼痛，且疼痛时间超过1个月；②皮损处现不同程度的色素改变或色素沉着，伴有明显的感觉、痛觉、触觉的异常；③疼痛性质多样，并呈按神经支配区域分布的规律。

1.3 纳入标准

①符合PHN中医[中医参照《中医病证诊断疗效标准》[5]（蛇串疮）诊断标准]、西医诊断标准；②50岁≤年龄≤80岁，病程≥1个月。

1.4 排除标准

①不能积极配合护理工作；②中途退出研究或未完成相关资料统计；③有精神疾患无法配合。

1.5 方法

基础护理包含饮食指导、生活护理、疼痛和心理护理、护理知识的传授、人文关怀、皮损处评判。①饮食护理：食用富含优质蛋白（鸡蛋，牛奶、瘦肉等）、维生素、纤维素且易消化食物；避免饮用浓茶、咖啡；鼓励进食，如因疼痛而影响进食者，遵循少食多餐原则。②生活护理：防跌撞、感染，每日病房消毒，保持室内空气流通。适时更换棉质舒适衣服，修剪指甲，避免搔抓皮肤，病房保持安静。③疼痛和心理护理：因老年患者体质虚弱、又长期备受疼痛煎熬，易对疼痛产生恐惧、惊慌感，易引发忧郁、暴躁、惶恐等不安情绪，给予止痛及心理护理尤为关键。我科遵医嘱给予普瑞巴林75 mg（乐瑞卡，辉瑞有限公司，J20160021），口服2次/d；甲钴胺片0.5 mg[弥可保，卫材（中国）药业有限公司，H20143107]，每日3次口服。当疼痛发作时由专科护士在患者疼痛部位(约2～3 cm处)进行顺时针与逆时针交替推揉（每次5～10 min），并让患者学会自我放松，如聆听轻音乐来分散自身对疼痛的注意力。④护理知识的传授：对患者进行规范的自我护理方式讲解及演练，让患者养成一种对身心健康有益的生活方式，这是护理方式的延伸；⑤人文关怀：对存在慢性疼痛疾病患者调查研究发现[6]慢性疼痛患者的社会获得感与其生活质量密切相关。而患者社会支持主要为家属及亲朋好友，应多鼓励身边人多关心患者。⑥皮损处评判：在进行护理的期间对患者皮损处进行实时的评估，观察治疗后疼痛是否减轻，是否出现药物不良反应，做好多体温、血压、脉搏、呼吸等监测。

护理干预如下。

（1）发病季节与睡眠干预：春、夏季夜卧早起，秋季早卧早起，冬季早卧晚起；

（2）体质干预：体质评定标准参考《中医体质分类与判定》[7]，针对不同体质给予相应护理。平和质：环境适应能力强，可给予适当体育锻炼，如散步、打太极等[8]。气虚质、阳虚质：加强生活起居、饮食护理，注重的阳气顾护。由护士引导患者在（8：30-9：30）这时段选择户外阳光浴[9]；饮食调养方面食用温补食物为主（瘦肉、禽类、韭菜等），烹调用油优选菜油或豆油等中医四气分类属于热性粮油类的油脂（≤25 g/d）。阴虚质：贵在养阴，治疗倾向滋阴、清热、生津。注重精神、起居、饮食、导引等方面的护理调摄。①保持良好的心态,少参加竞争胜负的娱乐活动。②饮食调摄：少食（不食）辛辣燥烈之品,优选鸭肉、白木耳、百合等甘凉滋润之品；每（隔）日食银耳雪梨瘦肉汤1碗以补益阴液。③导引调摄:早练八段锦。④针灸调摄：每日针刺三阴交和太溪；睡前对足底涌泉穴进行按摩刺激[10]。

痰湿质：注重饮食护理，结合当地饮食习惯，推荐优选食物：豆粮类：小米、薏苡仁、红薯等；蔬菜类：芹菜、香菇、黑木耳等；水果类：山楂、苹果；粥品：木耳香菇粥、山楂小米粥、薏苡仁玉米粥；菜肴：香菇炒芹菜、洋葱炒木耳、海带炒芹菜、海带木耳汤；饮品：山楂茶、陈皮茶。湿热质：注重生活、饮食护理：①饮食调养:饮食清淡，可食丝瓜、藕、绿豆等食物。②生活起居:勿熬夜、过度劳累。③体育锻炼:适合慢跑、可练习太极拳等。

气郁质：注重情绪护理，将情绪护理作为该类患者的护理核心。（1）情志疗法：我科给予情志（怒、喜、思、忧、恐）疗法。具体运用：护理过程中保持微笑与耐心，与患者进行语言交流时应注意采用鼓励、开导、聆听、解释、耐心等方式，采取一护一患护理模式，并介绍该种疗法的安全性与有效性，以治疗成功病例为典范，增强患者治病信心，让患者在治疗过程中共保持心情愉悦。（2）五音疗法：根据“五脏相音”理论,从整体调节人体阴阳平衡。鉴于此，在该类患者病房空闲时随机播放《儿时的夏日》《茉莉花》《羽毛》等角调式、徴调式乐曲为主的轻音乐来缓解患者忧郁情绪。

瘀血质：（1）膳食指导：饮食调理：①丹参煮鸡蛋：丹参30 g，鸡蛋1个，每天早上一个。②三七粉5 g、配米酒（10 ml）隔日睡前服用。③平素玫瑰花10 g、合欢花10 g泡水代茶饮。（2）运动指导：适当锻炼，如八段锦、伸展运动等[11]。

特禀质：饮食清淡、均衡，忌酒、浓茶、咖啡等食物。特禀质患者应保持充足的睡眠时间，可进行简单的体育运动增强体质[12]。

1.6 疗效判定标准

参照《中国病症诊断疗效标准》[13]，疼痛缓解百分数=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。治愈：疼痛完全或基本消失，疼痛缓解百分数≥95%；显效：偶感轻微疼痛，95%＞疼痛缓解百分数≥70%；好转：疼痛有所减轻，70%＞疼痛缓解百分数≥30%；无效：疼痛无明显改善，疼痛缓解百分数＜30%。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.7 观察指标

①观察两组患者的愈显率=（治愈率+显效率）、总有效率。②生活质量评分依据SF-36[14]。③两组患者治疗前、第7天、第14天VAS疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）量化患者疼程度，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛[15]。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者有效率比较

治疗组患者的愈显率、总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组有效率比较[n（%）]

2.2 两组生活质量评分比较

两组患者的生活质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（，分）

表2 两组生活质量评分比较（，分）

组别 n 情感职能 生理机能 生理职能 精力 社会功能 精神健康对照组 30 82.76±2.31 82.16±1.23 80.21±3.12 82.79±2.67 81.81±1.41 84.23±1.97治疗组 30 84.34±2.53 83.21±1.32 82.34±3.47 84.51±3.12 82.78±1.45 85.56±2.31 t值 2.526 3.187 2.500 2.294 2.626 2.399 P值 0.014 0.002 0.015 0.025 0.011 0.019

2.3 两组患者治疗前、治疗第7天、治疗第14天的VAS疼痛评分比较

两组患者治疗前的VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者治疗第7天、治疗第14天的VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗第7天的VAS疼痛评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、治疗组患者治疗第14天的VAS疼痛评分低于治疗第7天，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、治疗组患者治疗第14天的VAS疼痛评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前、治疗第7天、治疗第14天的VAS疼痛评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前、治疗第7天、治疗第14天的VAS疼痛评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗第7天 治疗第14天 t治疗第7天与治疗前比较值 P治疗第7天与治疗前比较值 t治疗第14天与第7天比较值 P治疗第14天与第7天比较值 t治疗第14天与治疗前比较值 P治疗第14天与治疗前比较值对照组 308.87±1.026.79±0.86 5.03±0.73 8.539 0.000 8.545 0.000 16.768 0.000治疗组 308.93±1.066.12±0.64 4.58±0.42 12.429 0.000 11.018 0.000 20.896 0.000 t值 0.223 -3.423 -2.926 P值 0.824 0.001 0.004

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛给患者精神及心理带来极大负担，目前临床仍无行之有效的治疗方法，传统护理模式只是机械的遵医嘱护理，无法提供个性化护理需求。因此探寻新的护理模式更显的尤为迫切，“因时、因人”护理干预是以人为本的护理模式，通过对患者体质分类与判定，采取相应的护理干预。该护理模式在常规护理基础上，依据发病季节、体质分类与判定给予个性化、针对性护理措施（心理、疼痛、饮食、生活、社会支持护理），具有改善患者消极情绪，缓解疼痛，改善体质。激发患者积极乐观的生活态度，使患者以良好的心理状态配合护理人员，获得优质的护理服务；同时有利于纠正患者错误认知，增强自我保健意识[16]。制订营养均衡的食谱，保证患者日常维生素与蛋白质摄入充足，有助于提高患者免疫力，增强机体耐受力，改善生活质量。医护人员主动与患者交流，列举以往带状疱疹后神经痛患者康复经验，大大缓解了患者的心理压力，增强患者战胜病痛信心。该护理模式还注重给予患者社会支持，鼓励患者参加社会活动以培养积极的生活态度，能够提高患者社会认同感与归属感，利于恢复患者正常生活。本研究结果与刘静娜等[3]研究结果一致，在尊重疾病自身发展规律的同时，加强人文关怀。老年带状疱疹后遗神经痛属于慢性顽固性疼痛综合征，病程长，尤其需要注重患者的心理变化，提供个性化治疗方案。“因时、因人”护理干预在生活质量、疼痛、总有效率方面均取得较满意效果，充分体现“三因制宜”中医理念。本研究的不足之处在于食谱中的部分食材不易购买，导致患者不能完全按医护制订的食谱膳食；后期制订食谱时，将进一步完善食材的可替代方案。

综上所述，在“因时、因人”护理模式干预下，老年带状疱疹后遗神经痛患者生活质量得到显著改善，疼痛症状明显缓解，值得进一步研究和推广。