唐 波 占文武 陈荣强

广东省云浮市人民医院麻醉科，广东云浮 527300

结肠癌为消化道常见恶性肿瘤疾病之一，该疾病多以乙状结肠与直肠交界处发病。结肠癌的发生发展与饮食习惯及高脂肪摄入等存在密切联系，早期此类患者无显著症状，但随着病情的逐步发展，患者易出现腹胀、腹痛、消化不良，并伴贫血、恶心等症，对其生命健康造成严重威胁[1]。手术为结肠癌的主要治疗手段，但对患者造成的创伤较大，患者极易出现水电解质紊乱、营养不良等，且因老年患者合并多种基础疾病，机能恢复慢，进而影响术后恢复，延长住院时间。手术所用的麻醉药品易对患者血流动力学指标、应激反应及情绪、心理等产生不同程度的影响，由此影响治疗效果及预后[2]。故安全有效的麻醉方式是提高疗效、改善预后的主要手段。右美托咪定为新型的选择性α受体阻滞剂，对交感神经兴奋及儿茶酚胺的释放有一定的抑制效果，临床应用可有效缓解机体炎性反应，且镇痛、镇静效果显著[3]。鉴于此，本研究针对在我院行结肠癌术治疗的老年患者给予右美托咪定持续输注，观察该麻醉药物在苏醒期血流动力学中的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月至2020年4月期间收治的择期行结肠癌根治术老年患者共120例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各60例。观察组男34例，女26例，年龄61～84岁，平均（73.25±8.64）岁；体重指数（body mass index，BMI）20 ～ 27 kg/m2，平均（23.08±4.61）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例；对照组男36例，女24例，年龄63～87岁，平均（76.43±9.17）岁；BMI 21 ～ 29 kg/m2，平均（24.51±5.37）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所选病例符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[4]中的相关标准；②所选病例经病例诊断确诊；③所选病例符合美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；④所选病例术前未进行放化疗等方式治疗；⑤所选病例知情同意本研究，并签署知情同意书；⑥本研究经我院医学伦理委员会审批通过后执行。排除标准：①术后需输血治疗者；②长期采用镇静及镇痛药物者；③合并内分泌疾病、免疫性疾病、糖尿病及高血压者；④存在心、肾、肝等重要障碍功能疾病者；⑤手术前后采用免疫抑制剂治疗者；⑥合并精神疾病，意识障碍者；⑦临床资料不全，治疗依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉前准备 患者入至手术室后，为其常规创建静脉通道，并注射阿托品（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020586，规格：0.3 mg×100片）0.5 mg，再密切监测其血压、体温、心电图、血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）及脉搏等生命体征变化情况。对照组麻醉诱导前10 min静脉泵注生理盐水1 μg/kg，观察组静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 ml∶ 200 ug×5瓶）负荷量1 μg/kg。

1.3.2 麻醉诱导 两组患者均行静脉注入顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）0.2 mg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 ml∶10 mg）0.03 mg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格：10 ml∶ 20 mg）0.2 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg。为所有患者行气管插管后，再做机械通气，并将通气频率调整为12次/min，潮气量调整为8～10 ml/kg，呼吸比调整为1∶2，并维持呼末二氧化碳分压（PETCO2）为 35 ～ 40 mmHg[5]。

1.3.3 麻醉维持 对照组持续泵注丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 ml∶ 0.2g）4 mg/（kg·h），并于手术结束前15 min停止，观察组持续泵注右美托咪定0.5 μg（/kg·h），两组患者均复合七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20070172，规格：120 ml）吸入麻醉，同时术中每30 分钟追加顺阿曲库铵0.05 mg/kg，每50分钟追加舒芬太尼0.15 μg/kg，确保BIS值为45～55。手术完成后停止注入七氟烷，并将氧流量调整为6 L/min；待患者室速（VT）超过5 ml/kg，可自主呼吸后，按指令睁眼，且血氧饱和度超过95%时便可拔出气管导管，并通过面罩给予患者吸氧10 min，再送至麻醉监护室。若患者出现高血压，即舒张压超过100 mmHg或收缩压超过180 mmHg，则给予其适量乌拉地尔纠正血压；若患者出现低血压，即平均动脉压地狱60 mmHg或收缩压抵御80 mmHg，则给予其适量麻黄碱纠正血压；若患者出现心动过缓，即心率低于50次/min，则给予其适量阿托品纠正；若患者出现心动过速，即心率超过100次/min，则给予其适量艾司洛尔纠正[6]。

1.4 观察指标及评价标准

①术后恢复情况：术后观察两组患者苏醒时间、自主呼吸时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间。②血流动力学及镇静-躁动评分：分别记录两组患者苏醒期平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）（正常值 70～ 105 mmHg）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）（正 常 值 90 ～ 139 mmHg）及舒张压（diastolic blood pressure，DBP）（正常值60～89 mmHg）水平；镇静-躁动评分：不能唤醒为1分，苏醒并非常镇静为2分，苏醒并较镇静为3分，苏醒并配合为4分，苏醒后较躁动为5分，苏醒后非常躁动为6分，苏醒后危险躁动为7分[7]。③并发症：观察两组患者术后胃肠蠕动减弱、肠梗阻、腹痛、腹胀等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；符合正态分布计量资料以（）表示，行t检验，非正态分布计量资料采用中位数表示，采用非参数检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

观察组苏醒时间、自主呼吸时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（）

表1 两组患者术后恢复情况比较（）

组别 n 苏醒时间（min）自主呼吸时间（min）首次排气时间（min）肠鸣音恢复时间（h）观察组 6021.83±0.85 3.03±0.51 1.36±0.45 17.25±0.79对照组 6033.47±0.9012.54±0.65 5.79±0.48 30.08±0.83 χ2值 72.833 89.161 52.154 86.730 P值 0.000 0.001 0.002 0.004

2.2 两组患者苏醒期血流动力学指标及镇静-躁动评分比较

观察组苏醒期血流动力学指标（MAP、SBP、DBP）及镇静-躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者苏醒期血流动力学指标及镇静-躁动评分比较（）

表2 两组患者苏醒期血流动力学指标及镇静-躁动评分比较（）

组别 n 苏醒期血流动力学指标 镇静-躁动评分（分）MAP（mmHg）SBP（mmHg）DBP（mmHg）观察组 6098.57±2.08132.06±2.2184.51±1.74 3.42±1.13对照组 60113.49±2.19152.81±2.2598.32±1.85 5.97±1.25 t值 38.264 50.963 42.120 11.722 P值 0.002 0.000 0.000 0.004

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

术后观察组并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组的28.33%，（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

结肠癌以高发病率及预后差等为主要临床特征，且随着人们生活质量的逐步提高，疾病的不断变化，结肠癌患病率呈逐年上升趋势，并趋于年轻化，对患者身心健康、家庭及社会均造成严重的影响。手术为结肠癌的主要治疗手段，因结肠癌手术难度大、手术时间长、对机体造成的创伤较大、术后苏醒缓慢，加之老年结肠癌患者生理功能状况差，术前禁食禁水，肠道失去大量液体，术后机体抵抗力低下、营养不良等；又因麻醉药物对心血管系统造成的影响，气管插管等对气道产生刺激引发呛咳，使血流动力学产生剧烈波动，易对其手术治疗效果及预后造成极大的影响[8]。故术前麻醉药物的选择及剂量显得至关重要。

右美托咪定为高选择性α2受体激动剂，该药物对蓝斑核α2肾上腺素能受体起到一定兴奋作用，由此对去甲肾上腺素的释放产生一定的抑制作用，并降低血液中儿茶酚胺的浓度，确保心率与血压在稳定范围内[9]。七氟烷的应用可确保患者术中血流动力学的稳定，缩短患者术后苏醒时间，但该麻醉药物的应用易增加患者术后苏醒期躁动的发生[10]。术后出现躁动患者多表现为定向障碍、躁动及兴奋等，出现不自主运动，易提高血压，牵扯手术创口，引发窒息等危险，对术后恢复造成严重的影响[11]。本研究结果显示，观察组苏醒时间、自主呼吸时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组，观察组镇静-躁动评分均低于对照组，提示右美托咪定可缩短老年结肠癌患者术后恢复时间，预防躁动发生。其多因右美托咪定可提高迷走神经活性，由此促进胃肠蠕动，平衡肠道内碳酸氢根水平，降低胃肠道内胃酸与碳酸氢根结合的发生几率，恢复胃排空功能，提高回肠自发节律性运动，由此提高胃肠蠕动能力，促进术后胃肠功能恢复[12]。同时右美托咪定与七氟烷联用，可提高镇痛与镇静效果，增加麻醉深度，由此有效预防患者术后躁动的发生情况[13]。

右美托咪定对围术期应激反应有一定的控制作用，同时还可确保围术期患者血流动力学指标处于稳定状态，由此促进患者术后康复[14]。本研究结果显示，观察组苏醒期血流动力学指标（MAP、SBP、DBP）低于对照组，提示右美托咪定可稳定老年结肠癌手术患者苏醒期血流动力学。其多因右美托咪定可维持结肠癌术患者围术期血流动力学的稳定，降低手术创伤对其造成的应激反应。此外，本研究结果还发现，术后观察组并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组的28.33%，提示右美托咪定可有效降低老年结肠癌术后患者并发症发生率。肠麻痹为腹部术后常见及多发并发症，与自主神经兴奋、胃肠道激素及炎性介质等存在一定关系，微创手术虽能降低患者胃肠道损伤，但易引发不同程度的气腹，引发肠麻痹等[15]。故降低手术应激反应，缩短肠麻痹时间显得至关重要。右美托咪定在麻醉诱导镇静中，可显著降低麻醉药物剂量，提高其他麻醉药物的镇痛效果，降低手术造成的刺激，缓解麻醉药物对肠道产生的抑制作用，由此改善患者胃肠道功能，降低术后并发症发生率。

综上所述，右美托咪定有效促进老年结肠癌患者术后恢复，改善苏醒期血流动力学，预防术后躁动发生，且并发症较少。但本研究经观察患者术后恢复情况，观察样本数量及时间均有限，未能深入研究长期影响，且通过微观指标还尚无有力证据，故对可能存在的因果关系未做深入研究。