周海萍

（南京大学医学院附属鼓楼医院神经重症监护室，江苏 南京 210008）

0 引言

器械相关压力性损伤(device-related pressure injury,DRPI)是指为了诊断或治疗的目的而有计划地使用医疗器械造成的，非医疗器械（如床上杂物、家具或设备）常常在不注意的情况下持续接触皮肤和组织也会造成压力性损伤，通常与器械的式样或形状相符合[1]。Black 等[2]研究发现，院内获得压力性损伤的案例中，有34.5%的损伤属于医疗器械，相较传统PI 的发展速度更快。我国一项关于ICU 患者的调查显示，器械相关性压力性损伤的发生率为1.65%，占院内PI 的43.5%[3]。我院重症医学科2018 年至2019 年DRPI 的发生率占科室全年PI 发生率的50%。目前，DRPI 已成为压力性损伤的重要组成部分，对于器械相关性压力性损伤，其预防的意义远大于治疗。随着我国首部《器械相关性压力性损伤指南》颁布，对临床具有较强的指导意义，现将我科1 例行VAECMO 联合俯卧位通气治疗的爆发性心肌炎患者DRPI 的成功预防汇报如下。

1 病例介绍

患者，男性，65 岁，因无明显诱因的头疼发热、伴胸闷胸痛3 天于2020 年8 月31 日入院。患者神志清楚，精神淡漠；查体：体温：36.7℃、脉搏135 次/分、呼吸35 次/分、血压97/61mmHg，BMI：17.5kg/m2。实验室检查：CK 76U/l、CKMB 99U/l、TNT 13.8ug/l、BNP 977pg/mL、血白C 14.5×109、N 82.1%、D 二聚体 5.18ug/L ；心电图示窦速、完全性右束支传导阻滞、ST-T 段改变、Q-T 间隙延长；心超示EF 30%。既往史：无。入院诊断：爆发性心肌炎、心源性休克。患者病情急危重立即收治ICU 救治。治疗方面：循环系统予液体复苏、大剂量血管升压药、V-A-ECMO、心律失常给予电复律与抗心律失常药物使用，呼吸系统予无创通气、有创通气、俯卧位通气，合并急性肾损行CRRT，四联的镇痛镇静联合使用促舒适等综合治疗。……