王秋香，陈彩蓉，况玉兰，邱佩嫦，李艳红

（广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院，广东 清远 511500）

0 引言

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS) 是不孕妇女接受体外受精(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期的一种严重并发症。主要表现为双侧卵巢多卵泡发育，卵巢增大、大量腹水，严重时甚至出现胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征和血栓栓塞等[1]，甚至有时会危及生命，需要长期住院治疗以缓解症状。早发型OHSS 一般在IVF 扳机后3-7 天内发生，主要与使用促性腺激素和外源性人绒毛膜促性腺激素（HCG）有关；而迟发型OHSS 与妊娠后内源性HCG 升高有关，一般在IVF 扳机后10 天及之后发生[2]。在预防OHSS 的几个建议中[3]，取卵术后取消新鲜周期移植全胚冷冻是方法之一[4]。但全胚胎冷冻策略仅对由妊娠引发的晚发型OHSS 有明显作用，仍不能完全避免早发型OHSS 的发生[5]。因此，临床上对于OHSS高危患者应在黄体期预防性用药，预防早发型OHSS 的发生，优化体外受精的有效性和安全性。有文献[6]报道常规促排卵方案中OHSS 高危患者在取卵术后当日联合使用来曲唑和促性腺激素释放激素 (gonadotrophin releasing hormone，GnRH) 拮抗剂可明显降低黄体期雌二醇（E2）的水平，且中度OHSS 的发生率有降低的趋势。最近的一项研究报道[7]，在拮抗剂方案中，对OHSS 高危患者，给予重复剂量促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone -agonist，GnRH-a)扳机，并在黄体期给予GnRH 拮抗剂，延长黄体溶解时间，可进一步提高黄体溶解率，降低中重度OHSS发生，但黄体期仅为单一用药。从以上报道中，我们中心自2018 年开始在GnRH 拮抗剂方案中，对于OHSS 高危的患者，2 次使用GnRH-a 扳机，黄体期联合使用来曲唑和GnRH 拮抗剂，观察患者黄体期雌二醇（E2）、孕酮（P）水平、OHSS 发生率，取得了较为满意的治疗结果。……