陈晓琨 王剑 张庆文

约半年前，一名男性患者在家吃完早点后准备离开餐桌，就在起立的瞬间，他突然听到右髋部发出“啪”的一声巨响，马上因右腿无力而坐下。送医院后，经X线片检查，结果显示该患者的右侧髋关节粉碎性骨折，股骨头被“炸”成大小各异的碎片，股骨颈仅剩余少许残端。这是怎么回事呢？

据了解，该患者不是第一次出现关节被“炸”的情况。早在2010年，他因在晨练时不慎扭伤了左膝关节，患处有轻微疼痛及肿胀，步行受影响。到医院检查，发现左膝关节胫骨平台有可疑骨折，医生建议他住院进一步检查，但他拒绝了。

患者回家后几天，虽然膝关节没有显著疼痛，但已经完全不能行走，只能折返医院求诊。再次检查时，医生发现该患者的左膝关节严重肿胀，经X线摄片发现胫骨平台发生了严重的塌陷性骨折。即使损伤严重到这个程度，患者仍没有明显的疼痛感。结合患者的糖尿病史等线索，广州中医藥大学第三附属医院关节中心主任医师张庆文诊断患者为神经性关节病，需要接受人工膝关节置换手术。

神经性关节病可由多种疾病引起，包括脊髓空洞症、糖尿病等。因相关骨骼、关节失去了神经的支配，受伤时不会产生自我保护，细微的损伤逐渐积累成严重的损害。即使是遭受轻微外力，患者也会发生严重的粉碎性骨折。

对此，张庆文表示，相比起有疼痛的骨关节病变，“无痛”的损伤其实更应该引起警惕。尤其是一些老年人，小病小痛往往不太在意，经常是忍忍就过去了，所以要特别加以重视。即使没有受伤，一旦出现关节活动受限、伴随逐步加重的肿胀表现，虽然没有明显疼痛症状，也要及时到医院进行检查，明确病因，及时治疗。

“这次骨折后，患者患侧大腿不但布满了淤斑，而且变得又肿又硬。即使这样，也没有明显疼痛。常规处理应尽快进行手术，但由于患肢肿胀太严重，加之患者的血糖过高，只能在平稳降血糖的同时，使用穿弹力袜、抬高患肢等方法，让患肢尽快消肿。”张庆文说。

入院两周后，患者大腿肿胀已有显著消退，血糖也控制平稳，可以接受人工髋关节置换手术了。

专家提醒，因为“无痛”，患者往往不会及时就诊，从而延误对神经性关节病的诊断和治疗，导致病变关节不断被侵蚀，造成病情越来越严重。如果能够尽早发现问题，采用合适的治疗方法，可以最大限度地延缓病情的进展;即使需要接受手术，也无须采用复杂的手术方式进行处理。这样对减少手术的创伤，加快术后的康复，减少经济负担都更加有利。