郭 格

（河南省洛阳市第三人民医院神经内科，河南 洛阳 471000）

由于卒中后癫痫的病理类型、发作部位、病因及发病机制、临床特点等均有较大的个体差异性，单独采用西医抗癫痫药物治疗可以起到一定效果，但仍难以满足治疗需求。本病属中医“痫证”范畴。为受痰、火、瘀及先天因素等侵袭机引起气血逆乱，蒙蔽心窍，最终引发为卒中后癫痫，治疗多用中药治疗，以清心理气、豁痰开窍为原则［1-2］。本研究用柴胡加龙骨牡蛎汤辅治卒中后癫痫并观察对脑电图指标及癫痫发作的影响，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年2月至2019年2月我院就诊的卒中后癫痫患者，随机分为两组各48例。对照组男31例，女17例；年龄43～79岁，平均（53.79±4.16）岁；病程1～25个月，平均（6.34±1.24）个月。对照组男30例，女18例；年龄42～78岁，平均（53.81±4.14）岁；病程2～24个月，平均（6.31±1.27）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［3］中的诊断标准，及《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］中癫痫的诊断标准。中医辨证标准符合《中医病症诊断疗效标准》［5］中风痰闭窍证。主症为发则卒然仆倒，目睛上视，口吐白沫；次症为手足抽搐，喉中痰鸣；舌质淡红苔白腻，脉滑。

纳入标准：①符合诊断标准；②影像学证实存在脑出血灶或梗死，且脑电图表现出痫样放电波形；③结合症状及脑电图检测结果确诊为癫痫；④知情同意。

排除标准：①既往有癫痫发作史或存在其他癫痫发作原因；②合并代谢性疾病如血糖异常、低钠血症等；③存在头部外伤或既往存在头部手术史；④合并严重感染性疾病；⑤严重认知功能障碍；⑥对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均进行神经内科常规治疗。积极控制脑卒中，纠正病理生理异常情况，包括脑水肿、水电解质紊乱及酸碱失衡、血压及血糖异常等。用丙戊酸钠缓释片治疗。口服丙戊酸钠缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号20170526、20180713），1次0.2～0.4g，日2次。

观察组加用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。药用柴胡60g，龙骨、生姜、黄芩、人参、铅丹、桂枝（去皮）、茯苓各24g，生半夏、大黄各30g，牡蛎24g，大枣6枚。上述12味药材，除大黄外，以水煎煮，取药液800mL，再纳入大黄，煮一二沸，去渣取药液400mL，分早晚2次温服。

两组均治疗3个月，并进行为期1年的随访。

3 观察指标

脑电图指标：分别于治疗前及治疗3个月，采用脑电图实时记录当日24h内痫样放电情况及累及导联数。

癫痫发作频次：治疗前及随访1年内的癫痫发作情况，包括发作频次、单次发作持续时间。

用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组脑电图指标比较见表1。

表1 两组脑电图指标比较 （±s）

表1 两组脑电图指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 痫样放电 累及导联数治疗前 观察组 48 15.93±1.32 7.35±0.70对照组 48 15.88±1.30 7.33±0.68 t 0.187 0.142 P 0.852 0.887治疗3个月 观察组 48 9.45±1.21* 3.52±0.61*对照组 48 11.07±1.24* 4.81±0.64*t 6.478 10.109 P 0.000 0.000

两组癫痫发作情况比较见表2。

表2 两组癫痫发作情况比较 （±s）

表2 两组癫痫发作情况比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

单次发作持续时间（min）治疗前 观察组 48 2.62±0.23 4.64±0.62对照组 48 2.60±0.22 4.63±0.59 t 0.435 0.081 P 0.664 0.936随访1年观察组 48 0.84±0.13* 2.13±0.19*对照组 48 1.97±0.18* 3.26±0.25*t 35.260 24.932 P 0.000 0.000时间 组别 例 癫痫发作频次（次/年）

5 讨 论

卒中后癫痫是临床老年癫痫最常见的病理类型，发病机制较为复杂，临床治疗以去除病因、控制癫痫发作为主［5］。丙戊酸钠缓释片属于广谱抗癫痫药，临床应用广泛，其成分中的丙戊酸盐能够通过中枢系统发挥其药理作用，对抗多种类型的惊厥发作，但单独应用作用的效果有限，且存在较多的不良反应［6］。

柴胡加龙骨牡蛎汤方中柴胡、桂枝、黄芩具有解外和里的功效，能治寒热往来，可解身体困重；铅丹、龙骨、牡蛎具有较好的安神之效，铅丹主治吐逆反胃，惊痫癫疾，半夏、生姜可降逆止呕、散结和胃，大黄泄热解毒，茯苓利尿安神，人参、大枣扶正祛邪、养营益气。诸药合用，共奏镇静安神、清热理气之功［7］。现代药理研究显示，柴胡、桂枝、生姜等具有解热、镇静、镇痛及抗惊厥作用，黄芩的水煎剂也具有免疫促进和镇静解热作用，龙骨、半夏同样具有一定的镇静作用，人参可改善中枢神经系统及机体免疫系统的生理功能，茯苓可促进机体免疫力增加，牡蛎具有调节整个大脑皮层的功能且有止痛、收敛作用，大枣具有镇静安神、抗疲劳、增强免疫等功能。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗可缓解卒中后癫痫症状，有利于脑电图检测指标改善，减少痫性发作频次及单次发作持续时间［8-10］。治疗3个月时，两组脑电图检测痫样放电、累及导联数均少于治疗前，且观察组少于对照组，观察组治疗后随访1年内癫痫发作频次低于对照组，且单次发作持续时间短于对照组，表明在常规治疗及丙戊酸钠缓释片治疗基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤能够更显著地改善卒中后癫痫患者脑电图检测痫样放电、累及导联数情况，减少癫痫发作频次，缩短单次癫痫发作持续时间。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤辅治卒中后癫痫效果较好，能够改善脑电图指标，减少癫痫发作频次，缩短单次癫痫发作持续时间。