王宏博，王朝伟，于建平

（河南省项城市第一人民医院中医科，河南 项城 466200）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）是临床常见的一种功能性胃肠疾病，具有上腹痛、早饱、嗳气等不适症状［1］。起病多缓慢，呈持续性发作或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。本研究用半夏泻心汤加减联合莫沙必利治疗FD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2018年5月至2020年5月我院收治的肝郁脾虚证FD患者，依据X线片等检查及中医诊断标准确诊为肝郁脾虚证FD，按照随机法分成对照组48例和观察组49例。对照组男26例、女22例，平均年龄（36.36±5.26）岁，平均病程（19.34±5.26）个月，上腹疼痛综合征18例、餐后不适综合征30例。观察组男26例、女23例，平均年龄（36.39±5.23）岁，平均病程（19.38±5.24）个月，深腹疼痛综合征19例，餐后不适综合征30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予莫沙比利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）饭前口服，每次1片，每天3次，10天为一疗程，连续服药3个疗程。

观察组加用半夏泻心汤加减辅助治疗。药用半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参6g，干姜6g，大枣6g，人参6g，枳壳10g，莪术10g，白术10g，炙甘草6g。腹痛严重加香附，睡眠欠佳加合欢皮。加适量水煎煮，早、晚各1剂饭后温服，10天为一疗程，连续服药3个疗程。

3 观察指标

中医症状积分：依据《中药新药治疗痞满的临床研究指导原则》［2］中症状分级量化标准进行积分。症状包括胃脘痞满、口干苦、纳呆、便溏、嘈杂，其中胃脘痞满、口干苦症状划分为无为0分；轻症为2分，中证为4分；重症为6分；纳呆、便溏、嘈杂症状划分为无为0分；轻症为1分，中证为2分；重症为3分。

胃肠激素水平：抽取治疗怕前后空腹时静脉血5mL，应用荧光反射免疫法测定血清中血浆胃动素（MTL）、血浆胃泌素（GAS）、血浆胆囊收缩素（CCK）水平。

用SPSS25.0软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》［3］进行评价。治愈：上腹疼痛、嗳气、腹泻等临床症状及伴随体征完全消失。显效：上腹疼痛、嗳气、腹泻等临床症状及伴随体征基本消失。有效：上腹疼痛、嗳气、腹泻等临床症状及伴随体征部分消失。无效：上腹疼痛、嗳气、腹泻等临床症状及伴随体征无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后各项中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后各项中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后各项中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例胃脘痞满 口干苦 纳呆 便溏 嘈杂治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 4.56±1.12 2.74±0.22*4.48±1.16 2.69±0.20*2.89±0.45 2.02±0.20*2.94±0.56 2.05±0.22*2.79±0.45 2.01±0.13*观察组 49 4.53±1.10 1.28±0.15*4.45±1.15 1.26±0.11*2.86±0.44 1.03±0.11*2.95±0.54 1.08±0.12*2.78±0.42 1.13±0.09*t 0.1331 38.2573 0.1279 43.7515 0.3320 30.2895 0.0895 27.0322 0.1132 38.8299 P 0.8944 0.0000 0.8985 0.0000 0.7406 0.0000 0.9288 0.0000 0.9101 0.0000

两组治疗前后胃肠激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MTL GAS CCK治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 229.35±39.45 289.56±28.69* 61.32±8.45 45.68±5.46* 57.69±5.68 39.48±4.59*观察组 49 228.98±39.39 321.12±32.14* 61.29±8.40 32.15±4.12* 57.66±5.65 30.11±3.05*t 0.0462 5.0983 0.0175 13.7948 0.0261 11.8645 P 0.9632 0.0000 0.9860 0.0000 0.9793 0.0000

6 讨 论

FD属中医“痞满”、“积滞”等范畴，发病的部位主要在胃，同时与肝、脾功能失调息息相关，本质为肝郁脾虚、肝脾失和［3］。多因情志不遂、抑郁恼怒而伤肝，致肝气郁滞，伤及脾胃，气机阻滞，不通则痛，则胃脘胀痛。因此，中医理论认为肝气郁结、脾胃虚弱为FD的病机特点。目前西医多采用抑制胃酸药、促胃肠动力药等治疗。

莫沙必利是目前临床上应用最广泛的的一种促胃肠动力药，是一种选择性的5-羟色胺受体的激动剂，主要作用于5-羟色胺受体，能够促进乙酰胆碱的释放，从而刺激胃肠道的蠕动，发挥促胃动力作用，让胃更好、更快的工作起来，进而改善胃肠道症状，且不影响胃酸的分泌。

半夏泻心汤中党参、大枣、白术、大枣为甘温药性，共同配伍增强机体益气补虚作用，从而达到补气和中、调和胃肠、补虚泻实的功效，使肠胃调和，则胃脘痞满得以消除。黄芩、黄连药性苦寒，善清中焦胃脘部之邪热，降胃气而止呕，具有清热燥湿、泻火除痞的功效，善治湿热痞满之证，使口干苦症状得以消除。干姜、半夏辛温开散，能够助脾升清，减轻便溏。干姜与黄连配伍，辛开苦降，寒温并施，缓解纳呆。炙甘草补脾和中，调和诸药，助中气不足，使嘈杂之证的以缓解。诸药合用，辛开苦降，肝脾并调，寒热并用，益中有散，降中有补，共奏疏肝理气、和中消痞、调和寒热之功，使肝脾调和，中焦之气升降复常有序，痞满自消。

FD由于症状呈多样性，目前认为其发病原因与胃肠激素分泌异常因素密切相关，MTL是一种多肽类消化道激素，其作用是促进和影响胃肠运动以胃肠道对水、电解质的运输，故MTL水平升高能够促进胃肠道蠕动，使肠道内容物通过加快；GAS也是消化道重要的一种胃肠激素，可以刺激B细胞分泌盐酸，改善胃肠黏膜的营养及血液供应，促进胃蠕动，GAS分泌过多会导致胃酸增多。CCK有利于高脂、高油食物的消化，主要刺激胰酶分泌与合成，刺激胃分泌乳酸，但其分泌过多会使胃酸增多，故研究胃肠激素水平对FD具有重要意义。结果显示两组治疗后MTL水平均上升，GAS、CCK水平均下降，但观察组上升、下降幅度均高于对照组，说明观察组治疗方法更好。现代药理研究表明［4-5］，半夏泻心汤中黄芩、黄连中含有的生物碱具有抗幽门螺杆菌的作用，能够抑制幽门螺杆菌的毒性表达，可调节胃窦黏膜保护因子、修复受损胃黏膜，抑制胃肠道脑肠肽分泌，调节胃肠道运动；半夏中有效成分能够抑制胃液分泌，降低胃液酸度，促进肠道蠕动；干姜与半夏配伍能减轻半夏的毒性，抵抗应激性溃疡，促进胃肠蠕动，调节胃肠运动，促进胃的排空；党参中含有的多糖能够抗幽门性溃疡，促进胃黏膜修复；人参中有效成分可以提高机体免疫功能，提高胃黏膜的屏障功能，保护胃黏膜；大枣中有效成分能够协调胃肠道运动，提高血清胃动素；白术中有效成分能够消除胃残留物；甘草中有效成分具有很好的抗炎、抗菌、抗感染的作用，能够抑制幽门螺杆菌的生成，保护胃黏膜。诸药合用，多靶点、多途径进行治疗，能够调节机体胃肠动力，具有调节胃肠激素水平、促进胃肠道蠕动、修复胃黏膜、促进胃排空的功效。

综上所述，半夏泻心汤加减联合莫沙必利治疗肝郁脾虚证FD效果较好，可改善中医症状及胃肠激素水平，且安全。