梁文萍

（河南省遂平县第二人民医院中医科，河南 遂平 463100）

脑梗死为常见心脑血管疾病，指脑组织血液供应突然中断后出现的局部脑组织软化坏死［1］。由于该症容易损伤睡眠中枢，致使神经系统功能失调，故常可诱发失眠症状，影响预后。本研究用中西医结合方法治疗脑梗死失眠疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2019年4月至2020年4月我院收治的脑梗死失眠患者，随机分为两组各35例。对照组男20例，女15例；年龄60～81岁，平均（67.81±3.64）岁；脑梗死病程1～3年，平均（1.57±0.43）年；失眠病程2～10个月，平均（4.98±1.37）个月。观察组男18例，女17例；年龄59～80岁，平均（67.29±3.38）岁；脑梗死病程1～3年，平均（1.46±0.51）年；失眠病程2～10个月，平均（5.03±1.53）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［2］内脑梗死相关诊断标准。①一般在安静时发病，起病突然；②发病时无明显头痛、呕吐症状；③意识清楚，部分神经功能缺失；④常与动脉粥样硬化有关；⑤腰穿脑脊液正常；⑥CT或MRI检查提示脑部缺血。

失眠相关标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》［3］内。①以睡眠障碍为唯一症状；②存在以下1项或多项，入睡困难（睡眠潜伏期大于30min）、维持障碍（夜间觉醒次数大于2次）、起床时间早于预期、睡眠质量下降、睡眠时间减少（时间小于6h）、日间功能障碍（白天疲劳、认知障碍、躯体不适等）；③症状每周出现超过3次，持续超过3个月；④失眠症状不能以无睡眠时间或合适睡眠环境解释。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：为1989年美国匹兹堡大学Buysse博士等编制的睡眠质量自评量表，可用于评价最近1个月内的睡眠质量，共9个问题，可反应睡眠质量、睡眠持续时间等，具有较好的信度和效度。

中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》［4］内气虚血瘀症，即胸部闷窒，动则加重，心悸气短；舌体胖大或伴瘀斑、苔薄白，脉弦细无力。

纳入标准：①符合诊断标准；②签署知情同意书；③未接受其他治疗。

排除标准：①患有凝血障碍或不适合针刺治疗；②重要脏器功能严重不全；③沟通障碍；④对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予脑梗死常规治疗。口服苯磺酸氨氯地平片（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，生产批号20180506，20190702），初始剂量2.5mg，日1次，最大剂量10mg，依症状增加剂量；静脉滴注依达拉奉注射液（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，生产批号20180304，20190503）30mg，日2次，使用时加适量生理盐水稀释，滴注时间在30min以内。治疗期间避免情绪刺激，注意作息规律，合理膳食，并在医护人员协助下适当肢体锻炼。

两组睡前口服艾司唑仑片（贵州圣济堂制药有限公司，生产批号20180302、20190401）1mg，日1次，症状改善后可适当降低剂量为0.5mg，至30天疗程结束前停止用药。并给予针刺治疗，患者取仰卧位，用75%乙醇进行局部消毒，头部百会、四神聪、印堂等穴位采用补法，持针平刺0.5～0.8寸，得气后施以小幅度的捻转，用力轻，控制较慢频率；双侧太阳穴采用直刺法，将太阳穴处皮肤提起，将针沿皮刺入，浮浅而行；双侧风池穴采用浅刺法，入针浅，以拇食指持针，中指抵针，针尖微下，向鼻尖方向刺入0.5～1.2寸，进针时手腕之力结合之力捻针进入；头维和足三里穴采用平补平泻法，进针后中等强度捻转，均匀提插达到气调，不宜手法过重。针刺过程中，根据患者实际选择对应补泻手法，进针得气补泻后留针30min，间隔15min行针1次，日1次。

观察组加用补阳还五汤。药用黄芪30g，川芎10g，赤芍5g，当归尾6g，地龙15g，红花3g，桃仁3g。肢体麻木加桂枝15g，侧身疼痛加白僵蚕12g，痰热重加竹沥14g，伴高血脂加泽泻15g，柴胡12g。水煎，日1剂，早晚分服。

两组疗程均为30天。

3 观察指标

治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表［5］评分，量表由19个自评条目以及5个他评条目构成，包含入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍7个项目，每个项目按等级记分，各0～3分，各得分累计为PSQI总分，分值范围为0～21分，分值越低表示睡眠质量越好。

4 疗效标准

参照相关标准［4］评估两组症候疗效。痊愈：症候积分下降大于80%，睡眠时间恢复正常或睡眠时间超过6h，睡眠程度深，醒后明显精力改善。显效：症候积分下降50%～80%，睡眠明显好转或睡眠时间较之前增加3h以上，睡眠程度较深，醒后精力有所改善。有效：症候积分下降20%～50%，睡眠质量有所改善，睡眠时间增加较之前不足3h，睡眠程度浅，醒后精力改善较小。无效：临床症状未减轻甚或加重。主要症状包括心悸（0～3分）、健忘（0～3分）、头晕（0～3分）、头痛（0～3分）、神疲乏力（0～3分）。

5 治疗结果

两组症候疗效比较见表1。

表1 两组症候疗效比较 例（%）

两组治疗前后PSQI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 入睡时间 睡眠时间 睡眠质量 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍治疗前 对照组 35 2.25±0.66 2.23±0.42 2.36±0.67 1.48±0.23 1.88±0.57 1.15±0.19 2.57±0.45观察组 35 2.31±0.62 2.25±0.39 2.39±0.66 1.46±0.25 1.86±0.54 1.13±0.20 2.58±0.43 t 0.392 0.206 0.189 0.348 0.151 0.429 0.095 P 0.696 0.837 0.851 0.729 0.881 0.669 0.925治疗后 对照组 35 1.85±0.65* 1.24±0.28* 1.73±0.45* 1.08±0.22* 1.71±0.47* 0.82±0.16* 1.55±0.51*观察组 35 1.52±0.33* 0.83±0.25* 1.34±0.32* 0.75±0.11* 1.38±0.37* 0.59±0.13* 1.21±0.49*t 2.678 6.462 4.179 7.937 3.264 6.600 2.844 P 0.009 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.006

6 讨 论

失眠主要表现为睡眠维持障碍、睡眠质量下降等。目前，西医治疗以药物为主。艾司唑仑可通过作用于γ-氨基丁酸受体，抑制网状结构活性，从而起到抗焦虑、镇静催眠的作用［6］，但长期使用会产生依赖性，且可对大脑细胞产生抑制作用，导致思维能力下降。

研究显示，观察组治疗总有效率较高，治疗后两组PSQI各项评分均下降且观察组低于对照组，表明补阳还五汤联合针刺疗法治疗脑梗死后失眠效果显著，利于改善失眠状况。分析其原因：针刺疗法在治疗失眠上优势独特，可以有效调节精神情志。针刺穴位中，百会为百脉之会，与大脑联系密切，可调节脑功能；四神聪可与百会穴配伍，发挥开窍、宁神之效；刺激太阳穴可缓解疲劳、振奋精神；印堂属于经外奇穴，有宁心安神、明目通鼻之功；风池穴可壮阳益气；足三里可燥化脾湿，生发胃气；头维可疏风止痛，清头明目［7］。中医认为，失眠多由气血衰少、血脉不畅所致［8］。补阳还五汤方中黄芪益正气、壮脾胃、补气血，川芎活血行气，桃仁配伍当归尾活血化瘀，红花活血通经、散湿祛肿，地龙定喘、通络、清热、平肝，赤芍散瘀止痛，辨证加减桂枝可动阴动血、治风寒湿痹，白僵蚕可化瘀、解痉，竹沥可清肺、滑痰，泽泻、柴胡可疏肝解郁。诸药联用，共奏补气活血、祛瘀通络之功。此外，现代药理研究表明，黄芪、当归可通过舒张血管、阻碍血小板聚集，调节血脂，降低血压，达到镇静助眠的效果；川芎、赤芍可扩张动脉，增强脑部血流灌注，改善血液微循环，从而缓解脑部压力，提高睡眠质量；地龙含多种纤溶酶和纤溶酶原激活剂，有良好的溶血栓作用，利于调节血液流变性，拮抗戊四氮引起的惊厥，从而减少失眠；桃仁有抗凝及较强溶血作用，可减轻血流障碍，其提取物中含苦杏仁甘，对呼吸中枢有镇静功能，可通过调节呼吸节律，达到健脑、安神的作用；桂枝可扩张血管，促进血液流动；白僵蚕内醇水浸出液有催眠作用，能改善睡眠；竹沥内多糖物质，可促进机体排除痰液，此外还可降低血压，减少脑梗死风险；泽泻提取物及柴胡内含的柴胡皂苷和柴胡醇，可以降低机体胆固醇水平，减少动脉粥样硬化发生；当归尾可有效扩张外周血管，同时提高造血功能，其主要活性成分当归多糖可增强免疫力，提升机体适应性，有助于减少心悸，改善睡眠［9］。

综上所述，补阳还五汤联合针刺辅治脑梗死后失眠症效果较好，可有效改善睡眠质量。