闫守霞

（河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳 457001）

社区获得性肺炎是一种院外因病毒、细菌或支原体等多种微生物所导致的疾病，主要表现为咳嗽、发热、咳痰等症状，引发社区获得性肺炎的病原体以细菌为主，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌都是较为常见的病原体［1-2］。随着近年来各种抗生素药物的广泛应用，细菌耐药性也明显增强，加之老年社区获得性肺炎患者自身机体功能减弱，合并基础疾病多，临床治疗难度相对较大［3］。本研究以中西药合用治疗社区获得性肺炎痰热壅肺型取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2018年6月至2020年1月收治患者，采用随机数字表法分为研究组50例和对照组45例。研究组男26例，女24例；年龄61～78岁，平均（67.95±4.83）岁；病程2～7d，平均（4.12±0.43）d；合并高血压27例，冠心病10例，糖尿病8例，高脂血症5例。对照组男23例，女22例；年龄60～79岁，平均（67.89±4.87）岁；病程3～7d，平均（4.15±0.44）d；合并高血压24例，冠心病11例，糖尿病6例，高脂血症4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参考《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》［4］诊断标准。①新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，可伴或不伴胸痛；②发热；③肺部湿性啰音或肺实变体征；④WBC低于4×109/L或高于10×109/L；⑤胸部X线片显示上肺部浸润性病变，伴或不伴胸腔积液。排除肺结核等其他肺部疾病基础上，第5项结合前面4项中任意一项即可确诊。中医诊断参考《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》［5］相关诊断标准。分型为痰热壅肺型［6］。①主症：咳嗽，咳黄痰或痰白干粘；②次症：发热，气息短促，食欲不振，咳喘胸痛，胸胁胀满，咳时引痛，喉中有痰声，痰质黏稠色黄，乏力，舌红苔黄，脉滑数。具备2项主症或1项主症加2项次症即可确诊。

纳入标准：①符合社区获得性肺炎中西医诊断标准；②年龄60岁以上；③中医辨证分型为痰热壅肺型；④知晓本研究并签署同意书。

排除标准：①合并肺结核、肺水肿、肺不张、肺部肿瘤、肺血管炎等其他肺部疾病；②近3个月内服用过激素或其他影响免疫功能的药物；③药物过敏或禁忌症；④恶性肿瘤或免疫力低下；⑤不配合。

2 治疗方法

两组均根据病情及痰培养结果，选择合适的抗生素药物。将左氧氟沙星注射液（湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字H20083916）0.4g溶入0.9%的氯化钠注射液500mL中，静脉滴注，1日1次，连续用3～5天后调整为口服左氧氟沙星胶囊（广东逸舒制药股份有限公司，国药准字H20073451）0.4g，1日1次。

研究组加用加味苇茎汤。芦根20g，冬瓜仁20g，生薏苡仁15g，桃仁10g，鱼腥草20g，桔梗15g，蒲公英15g，紫苏子10g，丹参10g，瓜蒌10g，仙鹤草15g，款冬花20g，甘草6g。水煎，每天1剂，于早晚分2次服用。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

发热、咳嗽、肺部啰音等症状消失时间，住院时间。白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用酶联免疫吸附法进行检测。肺功能及血气指标，肺功能如包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1），血气指标如血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［7］。体温恢复正常，呼吸道症状消失，实验室检查结果恢复正常，胸部X线显示肺部无阴影为治愈。发热、咳嗽等呼吸道症状显著改善，实验室检查结果明显改善，胸部X线显示肺部阴影面积显著缩小为显效。发热、咳嗽等临床症状及实验室检查结果有所好转，胸部X线显示肺部阴影有所变小为有效。症状、实验室检查以及胸部X线影像无好转甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组症状体征消失时间见表1。

表1 两组症状体征消失时间比较 （d，±s）

表1 两组症状体征消失时间比较 （d，±s）

分组 例 退热时间 肺部啰音消失时间咳嗽消失时间 住院时间研究组 50 1.85±0.43 4.73±1.19 3.62±0.87 7.64±1.51对照组 45 2.96±0.58 5.95±1.42 4.76±1.05 9.83±1.72 t 10.524 4.484 5.696 6.503 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后炎性指标比较见表2。

表2 两组治疗前后炎性指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎性指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）研究组 50治疗前 41.37±6.25 39.12±5.87 47.38±5.45治疗后 7.54±2.16*△ 18.45±3.96*△ 23.76±4.37*△对照组 45治疗前 41.32±6.28 39.07±5.83 46.99±5.48治疗后 10.83±3.09* 27.84±4.29* 34.68±4.59*

两组治疗前后肺功能及血气指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能及血气指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能及血气指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 FEV1（L） FVC（L） PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）研究组 50 治疗前1.61±0.42 1.84±0.55 59.83±4.29 56.75±4.81治疗后 2.82±0.66*△2.96±0.42*△ 90.33±5.12*△ 31.06±3.65*△对照组 45 治疗前1.59±0.45 1.87±0.53 60.12±4.31 56.73±4.79治疗后2.48±0.61*2.78±0.39*83.52±4.87* 40.12±3.98*

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

社区获得性肺炎属中医“风温肺热病”范畴。陈修园在《医学三字经·咳嗽》中提出“肺胃脏腑之华盖……只受得脏腑之清气受不得脏腑之病气”，说明社区获得性肺炎与肺脏关系紧密。痰热壅肺是社区获得性肺炎最为常见的中医证型，温热之邪侵袭肌表，热久致体内津液成痰，痰阻肺络，肺失宣降，从而引发咳嗽咳痰、发热等症状［8］。治疗应以清热解表，宣肺理气和止咳化痰为主［9］。

加味苇茎汤源自《备急千金要方》。方中芦根清肺祛痰、清热生津，冬瓜仁化痰、润肺和利水，薏苡仁除痹止泻、清热健脾，桃仁润肠通便、活血祛瘀，丹参活血化瘀、养血安神，丹参、仙鹤草收敛止血，鱼腥草清热解毒、利水通淋，蒲公英清热解毒、利湿，紫苏子止咳平喘、降气化痰，款冬花止咳化痰、润肺下气，瓜蒌清热化痰、润肠通便，桔梗祛痰宣肺、利咽，甘草调和诸药。诸药合用，共奏化痰逐瘀、清热解毒功效。药理研究显示［10-12］，芦根具有解热镇静，提高机体抵抗能力和降血糖的效果。薏苡仁可降压、降糖、提升机体免疫力。款冬花可抑制血小板聚集，镇咳祛痰和抗休克。桔梗可增强免疫能力，松弛平滑肌，扩血管，降血糖以及祛痰镇咳等。甘草可增强免疫能力，具有抗菌消炎、抑制血小板聚集及抗心律失常等药理作用。

中西药合用治疗社区获得性肺炎痰热壅肺型能够有效减轻炎性反应，改善血气指标和肺功能，加快好转。