刘 岢

（河南省平顶山市中医医院心内科，河南 平顶山 467000）

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引发的血管腔狭窄所致，或因功能性改变造成心肌缺血、缺氧或坏死性心脏病。心绞痛是冠心病常见的急症，现代医学对于冠心病心绞痛的给予抗炎、吸氧等基础治疗，并采用硝酸酯类药物扩张血管，虽可缓解病情，但无法从根本上改善各临床症状，病情易反复，远期效果不佳［1-2］。冠心病稳定性心绞痛属中医“胸痹”范畴。气滞血瘀证是常见证型，治疗以行气活血化瘀为主，佐以补益药物，祛邪不伤正［3］。本研究以中西药合用治疗冠心病稳定性心绞痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2018年1月至2019年12月收治患者，按随机数字表法分为两组各40例。研究组女19例，男21例；年龄40～79岁，平均年龄（61.17±3.02）岁；病史9个月～5年，平均病史（2.61±0.74）年。对照组女17例，男23例；年龄43～80岁，平均年龄（61.02±3.14）岁；病史8个月～5年，平均病史（2.65±0.80）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医符合《内科学》［4］中疾病相关诊断标准。存在典型心绞痛发作症状，发作时心电图示出缺血性改变，或平板运动实验呈阳性，冠状动脉造影显示分支血管管腔狭窄程度大于50%。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》［5］气滞血瘀证辨证标准。表现为胸部疼痛，胸胁胀满，心悸，善太息，脘痞嗳气，舌质紫暗，脉弦涩。

纳入标准：符合诊断标准，前3个月内未服用影响研究结果的药物，签署知情同意书。

排除标准：不符合气滞血瘀证诊断标准，伴有严重心肺功能不全、心律失常，肝肾功能障碍，存在其他系统严重肿瘤，存在药物禁忌证，依从性差，无法按时服药。

2 治疗方法

两组均用口服硝酸甘油片（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14020584）0.5mg，1日1次；阿司匹林肠溶片（灵源药业有限公司，国药准字H35021527）50mg，1日1次；阿托伐他汀钙片（Pfizer Inc.，国药准字H20170215）10mg，1日1次；美托洛尔缓释片（仁和堂药业有限公司，国药准字H20073964）0.1g，1日1次。

研究组加用宣痹消痛方。冰片3g，人参、三七各6g，郁金、川芎各9g，延胡索10g，丹参24g。水煎取汁300mL，早晚餐后服用，1日1剂。

两组均用药14天。

3 观察指标

观察心绞痛持续时间、心绞痛发作频率及硝酸甘油使用量变化情况。

中医证候积分评估胸部疼痛，胸胁胀满，心悸，善太息，脘痞嗳气症状改善情况，依据症状无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，症状越严重，评分越高。

血液流变学检测全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度。

4 疗效标准

临床症状疗效：症状及体征较治疗前明显好转，心绞痛发作次数减少幅度大于90%，中医证候积分较治疗前下降70%～90%为显效。症状及体征较治疗前好转，心绞痛发作次数减少50%～90%，中医证候积分较治疗前下降30%～70%为有效。心绞痛发作次数减少幅度小于50%，中医证候积分下降幅度小于30%为无效。

心电图疗效。心电图检查可见ST段回升至正常水平，或倒置T波转为直立曲线为显效。心电图检查可见ST段回升幅度大于等于0.05mV，未达正常，主要导联倒置T波变浅幅度大于等于50%为有效。心电图表现无任何改变为无效。

5 治疗结果

两组症状疗效见表1。

表1 两组症状疗效比较 例（%）

两组心电图疗效见表2。

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

两组临床指标见表3。

表3 两组临床指标比较 （±s）

表3 两组临床指标比较 （±s）

每周硝酸甘油使用量（片/d）治疗前研究组40 8.52±0.74 3.22±0.74 4.36±1.25对照组40 8.60±0.71 3.23±0.72 4.34±1.27 t 0.493 0.061 0.071 P 0.623 0.951 0.944治疗后研究组40 2.23±0.78 1.04±0.48 1.08±0.27对照组40 4.16±0.95 1.89±0.87 1.89±0.75 t 9.931 5.410 6.427 P 0.000 0.000 0.000时间 组别 例心绞痛持续时间（min）心绞痛发作频率（次/d）

两组治疗前后中医证候积分见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 胸部疼痛 胸胁胀满 心悸 善太息 脘痞嗳气治疗前 研究组 40 3.58±0.74 3.61±0.85 3.70±0.88 2.97±0.62 2.80±0.76对照组 40 3.60±0.72 3.66±0.82 3.69±0.87 2.98±0.63 2.75±0.70 t 0.123 0.268 0.051 0.072 0.306 P 0.903 0.790 0.959 0.943 0.760治疗后 研究组 40 0.98±0.05 0.91±0.04 0.84±0.03 0.72±0.02 0.49±0.03对照组 40 1.26±0.14 1.35±0.16 1.31±0.18 1.14±0.19 1.26±0.11 t 11.912 16.873 16.289 13.904 42.712 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组血液流变学指标见表5。

表5 两组血液流变学指标比较 （±s）

表5 两组血液流变学指标比较 （±s）

血浆黏度（mPa·s）治疗前 研究组 40 10.81±1.95 4.45±0.73 1.93±0.14对照组 40 10.92±1.94 4.51±0.80 1.90±0.16 t 0.253 0.350 0.892 P 0.801 0.727 0.375治疗后 研究组 40 9.01±1.32 3.62±0.52 1.21±0.16对照组 40 9.98±1.37 4.13±0.79 1.57±0.18 t 3.225 3.410 9.454 P 0.002 0.001 0.000时间 组别 例 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）

6 讨 论

中医认为，外邪侵袭心脉，闭阻于内，津液不通，血液流动阻塞，瘀痹于内，脉道挛急，从而引发胸膺部疼痛及满闷不适；或脏腑功能失常，心失所养，心脉挛急，不荣则痛［6］。治疗当行气活血、化瘀止痛。

冠心病稳定性心绞痛治疗中以预防心肌梗死、猝死等不良心血管事件为原则，采用抗血小板药物、抗缺血治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血脂调节药物等，在缓解患者病情的同时，可稳定斑块，实现减少心绞痛发作频率的目的，但长时间服药易产生副作用，影响服药依从性［7］。宣痹消痛方中冰片辛苦微寒，具有散气、散火、散血、通窍、辟恶之功，可开心窍、止痹痛；人参补脾益肺养心气，不仅可补气生血，促进气旺血生，又可固护正气；三七化瘀活血定痛，并可祛瘀生新，化瘀不伤正；郁金活血行气、行气解郁；川芎活血化瘀、行气止痛，使气行血调；延胡索活血行气止痛，可行血中之气滞，气中之血滞；丹参活血祛瘀。诸药合用，可奏行气化瘀止痛之效［8-9］。药理研究表明［10］，丹参可降低血液黏稠度，减少红细胞聚集，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，促进微循环改善，降低心肌耗氧量，避免心肌细胞损伤，有助于心肌细胞功能的恢复。

中西药合用治疗冠心病稳定性心绞痛疗效较好。