颜杰洪

（广东省广州巿白云区石井人民医院外二科，广东 广州 510430）

膝关节骨性关节炎（KOA）是以膝关节软骨退变和增生为主要特征的疾病，并累及关节囊、韧带等，常见于中老年人群［1］。KOA往往进展缓慢，随着病情的进展患者临床上出现关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形及活动受限等症状，严重影响患者的生活质量［2］。本研究用丹杞颗粒联合富血小板血浆输注治疗膝关节骨性关节炎取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2018年11月至2019年11月我院收治的膝关节骨性关节炎患者，随机分为观察组和对照组各38例。观察组男14例，女24例；年龄40～75岁，平均（60.48±12.19）岁；病程0.6～7年，平均（4.36±1.54）年；单关节25例，双关节13例。对照组男16例，女22例；年龄41～74岁，平均（60.59±12.48）岁；病程0.7～8年，平均（4.25±1.48）年；单关节23例，双关节15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中的相关诊断标准［3］；②年龄40～75岁；③知情同意。

排除标准：①近3个月接受过物理治疗或药物治疗；②患有其他病因关节炎或关节外伤导致损伤；③精神疾病；④哺乳和妊娠期女性；⑤对研究所用药物过敏或存在禁忌。

2 治疗方法

两组完善相关检查后，均给予口服维生素D补充作为基础治疗，然后进行富血小板血浆输注治疗，根据治疗前血小板数量抽取自体抗凝血，经实验室提取富血小板生长因子5mL行关节腔注射，1周1次，共治疗5周。

观察组加用丹杞颗粒（邯郸摩罗丹药业股份有限公司生产，国药准字Z20050537）口服，1次1袋（12g），日2次，治疗5周。

3 观察指标

分别于治疗前及治疗5周后进行关节视觉模拟（VAS）评分、WOMAC评分，并采集血液标本和关节液标本检测血清环氧化酶-2（COX-2）、白介素-6（IL-6）及关节液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

统计治疗过程中的不良反应情况。

用SPSS19.0统计学进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

基本治愈：关节疼痛、肿胀症状消失，WOMAC评分为0。好转：关节疼痛、肿胀症状明显缓解，关节功能显著改善，WOMAC评分下降1～2级。无效：临床症状无改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分 t P WOMAC评分 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 6.11±0.52 3.15±0.41 27.555 0.000 140.77±10.75 70.39±10.18 29.304 0.000观察组 38 6.14±0.56 2.28±0.36 35.742 0.000 139.56±11.31 54.23±8.52 37.127 0.000 t 0.242 9.829 0.478 7.504 P 0.809 0.000 0.634 0.000

两组治疗前后血清COX-2、IL-6及关节液中TNF-α水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清COX-2、IL-6及关节液中TNF-α水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清COX-2、IL-6及关节液中TNF-α水平比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 COX-2（ng/mL-1） IL-6（ng/mL-1） TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 732.63±27.44 369.57±13.47* 652.31±44.62 131.63±24.57* 58.63±7.14 51.89±5.25*观察组 38 734.67±28.05 274.68±11.76* 648.26±45.53 85.46±21.72* 59.54±7.09 43.28±5.12*t 0.320 32.709 0.392 8.679 0.557 7.238 P 0.750 0.000 0.696 0.000 0.579 0.000

两组治疗过程中的不良反应比较。两组治疗过程中均未出现严重皮疹、头晕、呕吐及胃肠道等药物相关不良反应。

6 讨 论

膝关节骨性关节炎（KOA）是中老年人常见疾病，是导致中老年人群运动功能障碍和慢性致残的主要原因［5］。近年来，随着我国人口老龄化的加速，发病率逐年升高。KOA的治疗根据病情分期、分级，临床上一般依据治疗指南给予止痛、关节修复药物、关节腔清理及关节置换等，可缓解症状，改善关节功能，但疗效有待提高［6］。

富血小板血浆是从患者血液中提取的血小板浓缩物，含有丰富的纤维蛋白、血小板及白细胞等物质，激活后可释放多种生长因子，如血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）、胰岛素样生长因子及表皮生长因子等［7］。组织损伤的修复过程与上述因子关系密切，且其中某些因子还具有促进软骨组织修复的作用［8］。KOA的主要特征是关节软骨受损，继而发展为软骨下骨坏死及关节间隙变窄，其病理为关节骨代谢平衡被打破［9］；此过程中COX-2、IL-6及TNF-α对病情进展均有一定作用［10］。骨质疏松与KOA同是中老年人群易发疾病，研究发现二者之间关系密切，有些细胞因子共同参与了两种疾病的发生、进展，如IL-6、IL-β及TNF-α等［11］。

KOA属中医“骨痹”范畴。病位在膝关节，但其病根为肝肾亏虚、筋骨劳损。丹杞颗粒由熟地黄、山茱萸（蒸）、泽泻、山药、淫羊藿、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、牡蛎（煅）等组成，具有补肾益精、强筋健骨功效［12］。研究结果显示，观察组治疗后VAS评分、WOMAC评分、血清COX-2、IL-6及关节液中TNF-α水平均低于对照组，说明丹杞颗粒联合西药治疗可明显减轻疼痛、改善相关细胞因子指标。此外，治疗后观察组有效率高于对照组，提示丹杞颗粒联合西药治疗可提高疗效，可能与改善相关细胞因子水平有关。用药过程中，两组均未出现不良反应，提示丹杞颗粒联合西药治疗膝关节骨性关节炎安全性高。

综上所述，丹杞颗粒联合富血小板血浆输注治疗膝关节骨性关节炎可有效改善VAS评分、WOMAC评分，降低血清COX-2、IL-6及关节液中TNF-α水平，提高疗效。