王金锋

（河南省三门峡市中医院骨科，河南 三门峡 472000）

髌骨骨折属于临床常见关节内骨折，极易引发关节内粘连、血肿、关节囊挛缩等病理变化，对膝关节功能严重影响，继而影响患者日常生活［1］。临床常见治疗方式为手术治疗，如外固定、切开内固定等，均有效恢复骨折端移位，利于膝关节功能恢复。但术后仍需长期制动，且骨折端伴有炎性反应，可减缓恢复速度，同时对术后膝关节功能恢复产生影响。临床常见术后干预措施为早期康复锻炼，可促进血液循环，增强肌力，利于术后膝关节功能恢复，但在康复锻炼时，伴有严重疼痛度，导致患者依从性降低，进而影响康复锻炼效果［2］。中医认为骨折愈合是祛瘀、新生与骨合过程，而骨折引起骨骼经脉损伤，瘀积离经血，而气血运行不畅，减缓骨折愈合，故治则应为活血祛瘀、疏经通络为主［3］。本研究在髌骨骨折术后用中药熏蒸联合雷火灸效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2019年1月至2020年8月我院收治患者，按随机数字表法分为中药组48例与锻炼组47例。中药组男25例，女23例；年龄29～50岁，平均（39.46±5.12）岁；骨折部位为左侧22例，右侧26例；骨折类型为粉碎性骨折22例、纵行骨折9例、横行骨折17例。锻炼组男22例，女25例；年龄28～50岁，平均（39.14±5.20）岁；骨折部位为左侧20例、右侧27例，骨折类型为粉碎性骨折25例、纵行骨折8例、横行骨折14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：经X线等影像学检查为髌骨骨折。

纳入标准：为新鲜骨折，符合手术指征并采用手术治疗，签署同意协议书。

排除标准：合并风湿免疫性疾病、肿瘤、膝关节结核等非创伤性因素引起膝关节功能异常，伴有膝关节韧带受损等无法拆除外固定物，合并严重认知功能与精神障碍，伴有严重心肺功能异常、脑血管意外等内科疾病严重，对研究药物成分过敏。

2 治疗方法

两组均行常规切开复位内固定术治疗。术后用常规康复锻炼。即术后6h实施腘绳肌、股四头肌等长收缩锻炼，每次收缩约10s、放松约10s，1组20次，每天锻炼10组；踝关节跖屈、背屈锻炼，每次背伸约10s、跖屈约10s，1组30次，每天锻炼10组；于术后第2天，指导实施足趾、踝等关节功能的锻炼与被动屈伸锻炼，将引流管拔除后，指导实施屈膝练习；术后6～8天可坐床边进行伸、屈膝锻炼或者直腿抬高锻炼；术后6周可开始实施双拐、患肢部分负重15kg左右进行锻炼；术后8周，逐渐过渡到单拐。术后12周进行拍片，结合实际状况决定是否弃拐。

中药组加用中药熏蒸联合雷火灸治疗。①雷火灸：于术后第3天实施。取委中、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、风市、伏兔、阿是穴，灸条方为艾绒30g，干姜12g，羌活15g，乳香10g，木香10g，全蝎10g，红花20g。每天1次。②中药熏蒸：于2周拆线Ⅰ期愈合后进行熏蒸，用伸筋草20g，透骨草20g，鸡血藤30g，川芎20g，乳香10g，红花15g，草乌20g，独活20g，丹参20g，生川乌15g，续断20g，牛膝20g。每天2次，每次30min。术后12周进行拍片，观察效果。

3 观察指标

膝关节功能依据美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评估，其内容包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形以及减分项目，总分值为90分，分值越高表示膝关节功能越好。

疼痛度参照视觉模拟量表（VAS）评估，其分值为0～10分，分值越低则疼痛度越轻，反之，分值越高表示疼痛度越剧烈。

日常生活能力依据日常生活能力量表（ADL）评价，包括工具性日常生活能力量表与躯体生活自理量表，总分为14～56分，分值越高表示日常生活能力越差。

4 疗效标准

显效：对位满意、骨折已经愈合、无疼痛、畸形，膝关节功能已完全恢复。有效：对位满意，骨折已基本愈合，偶有疼痛，膝关节功能已基本恢复。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组同期HSS评分比较见表2。

表2 两组同期HSS评分比较 （分，±s）

表2 两组同期HSS评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后3周 术后6周 术后12周中药组 48 42.38±4.17 54.95±4.05 69.22±5.53 80.48±4.67锻炼组 47 42.13±4.54 47.58±3.96 56.81±5.12 67.53±5.03 t 0.280 8.966 11.344 13.008 P 0.780 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组同期VAS评分比较见表3。

表3 两组同期VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组同期VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后15 d 术后1个月中药组 48 7.86±1.24 3.39±1.01 1.68±0.61锻炼组 47 7.82±1.19 4.95±1.05 3.57±0.68 t 0.160 7.381 14.267 P 0.873 ＜0.001 ＜0.001

两组同期ADL评分比较见表4。

表4 两组同期ADL评分比较 （分，±s）

表4 两组同期ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后1个月 术后3个月中药组 48 45.57±4.69 32.74±3.06 20.23±2.69锻炼组 47 44.81±4.35 39.13±3.28 31.82±2.85 t 0.819 9.814 20.375 P 0.415 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

髌骨骨折的治疗随内固定手术广泛应用，骨折端可获取坚强支撑，利于骨折端愈合，同时降低畸形愈合等多种并发症发生风险［4］。术后伴有相应康复锻炼，可缩短康复进程，加快术后膝关节功能恢复，但在康复锻炼期间，疼痛较为剧烈，部分患者无法耐受相应强度，影响康复锻炼效果，继而导致预后欠佳。

中医认为，由于髌骨骨折术后长期制动膝关节，导致气血瘀滞，经脉痹阻，引起津液运行受阻，筋骨失养，加上外邪入侵，久之成痹。治应消肿止痛，活血化瘀，软坚散结，疏经通络［5］。雷火灸有温热穴位物理效果，而艾条内加入相应中药能发挥中药效果，在燃烧期间产生相应效应，比普通艾灸药效、渗透力更强。阳陵泉穴可疏筋壮筋，足三里穴可活络通经、扶正祛邪、补中益气，血海穴可引血归经、活血化瘀，梁丘穴可通经活络、理气和胃，伏兔穴可散寒止痛、通经活络，阿是穴可缓解疼痛。诸穴共奏温经通络、活血止痛之效，药理研究证实，雷火灸能加快骨折端血液循环，促进受损组织修复，同时抑制炎性反应，增强渗出吸收，改善水肿，降低炎性渗出物对于神经末梢刺激，缓解疼痛，从而加快膝关节功能恢复［6］。灸条中添加红花活血化瘀，全蝎通络止痉，木香行气止痛，乳香消肿生肌、活血止痛，羌活祛风利关节，干姜祛寒通脉，艾绒散寒止痛。利用悬灸对相应穴位进行刺激，热效可激发经气，开放局部皮肤肌理，使药物透达到相应穴位，发挥疏经活络、增强软组织的血液循环及活血开窍之效［7］。中药熏蒸具有疏经通络、祛风止痛、活血化瘀、内病外治之效。方中牛膝消肿痛、散瘀血，续断续筋骨、补肝肾，生川乌、独活、草乌祛风止痛，丹参、川芎、鸡血藤、红花活血化瘀，伸筋草、透骨草疏经通络、活血化瘀。诸药有疏通经络、活血化瘀之功。此外，中药在熏蒸中热能可扩张血管，增强局部血液循环，加快新陈代谢，减少炎性产物与代谢产物堆积，增强组织再生能力与细胞活力，有助于改善水肿、修复组织以及减轻神经末梢兴奋性，发挥缓解疼痛，改善肌肉、韧带紧张效果，促进膝关节功能恢复以及骨折早期愈合［8-9］。因此，中药熏蒸联合雷火灸在术后辅助治疗可加快膝关节功能恢复，改善疼痛度，并能增强日常生活能力。