孙小红，张莉赟，邢 渊

（甘肃省天水市秦州区人民医院，甘肃 天水 741000）

流行病调查表明，大多数糖尿病早期患者进行改变生活方式，包括保持健康的体重，健康的饮食结构和方式，正确的身体运动，均能减少糖尿病的发生。可以看出环境因素对糖耐量异常的病人非常重要，阻止糖尿病前期的这部分病人改变现在的生活习惯，减少热量的摄入，增加体育锻炼，可使这部分人不转成糖尿病病人。空腹血糖受损和糖耐量受损两者均为糖耐量异常，也就是糖尿病前期的部分病人。我院健康中心通过循证护理模式对这部分人进行教育，跟踪，指导和随访要比我们的一般糖尿病教育模式的效果明显，在此把我院体检中心通过对有糖耐量异常的体检对象进行循证教育和一般教育的方式做法总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

病例选取秦州区人民医院所在的城镇职工和新农合患者，根据患者体检检查中发现的空腹血糖受损（IGF）和餐后2h 血糖的糖耐量异常（IGT）患者103 人，随机分为观察组（循证护理模式组）和对照组（一般护理组），其中观察组共50 例，男性21 例，女29 例，年龄在24～87 岁；平均年龄（59.01±15.3）岁；对照组53 例，男性20 例，女性33 例，年龄在26～80 岁，平均年龄（61.68±11.19）岁。入选研究对象均无既往糖尿病，对于糖尿病前期研究的标准符合WHO 糖尿病专家委员会制定的糖尿病前期的诊断标准：空腹血糖6.1～6.9mmol/L 和或餐后2h 血糖含量在7.8～11.1mmol/L 符合其一或者两者都符合即可。排除糖尿病、严重心脑血管疾病，胰腺及消化道肿瘤、肺部肿瘤、甲状腺等疾病引起的血糖异常的可能因素，以及影响糖类代谢的药物治疗的患者。两组对象之间一般项目无差异性，具有可比性。

2 方法

对体检对象进行体检前注意事项的交代，空腹8h 采静脉血送检。对检验者列表记录，对一般项目逐一登记，干预方法，对照组是给予口头上的健康宣教或者体健报告中的文字部分科普说明；循证护理模式[1]组即观察组，体健中心护士长负责，查阅关于糖尿病干预护理资料，根据患者不同情况，不同职业、不同工作方式、不同生活习惯和不同劳动时间，制定不同的饮食计划：（1）健康教育及饮食控制，以低糖、粗纤维丰富高维生素为主，搭配适当的豆腐、鸡蛋的量，肉食不能过量，根据平时饮食习惯定时、定量。（2）运动方式指导，根据工作和劳动强度，制定运动和工作劳动的程度和强度，静闲患者以散步、慢跑、骑车、打太极拳、广场舞等乐于运动的方式锻炼，农村劳动者以微出汗的强度劳作即可，避免过度劳累。（3）有基础病的患者，按照要求控制好自己的血压、血脂、按照循证组的指导服药。（4）复查项目，3 月后查空腹血糖，餐后2h 血糖及其他指标并登记。（5）树立健康理念，树立战胜疾病的信心，在工作和生活中、在心身方面有问题，及时咨询我们的健康指导医师[2]。

生活质量调查项目的填写：为了方便调查我们采用生活质量调查表SF-36 表[3]中的部分项目，和WHO 建议的生存质量调查简表[4]（QOL-BREF）中健康状况的部分项目，主要能反映出调查对象的食欲、睡眠、日常生活、生活兴趣、情绪、工作环境、生活环境、身体健康状况、总体健康状况等项目进行对应指标打勾，按照对应权重得分计算。

观察指标：血压、身高、体重、血糖、血脂、肝功、肾功、果糖胺、糖化血红蛋白、胱抑素、同型半胱氨酸等。

统计学方法，所有数据进行Excel 统计，导入SPSS19.0 统计软件，组间配对资料两均数±标准差（）,计量资料t 检验，P＜0.05 表示两组比较对象之间有显著差异性，有统计学意义。

3 结果

3.1 一般情况的比较

检测符合研究内容的对象入选后对其他要求项目进行列表统计比较，观察组和对照组在年龄，体重指数，血压，肝功能，肾功能，血脂等方面进行比较，具体比较见表1，两组研究对象无显著差异性（P＞0.05）。

表1 一般情况的比较（）

表1 一般情况的比较（）

注:总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),比较两组对象项目，P＞0.05，无差异性。

3.2 IFG 和IGT 患者干预前后血糖等水平情况比较

抽血化验后进行循证组即观察组和对照组进行指导，具体列表格中有记录，并且按照生活质量评分表打分，要求和重视的重要意义交代后嘱咐患者3 月后进行这些项目的重新检查和对照，重点对空腹血糖，果糖胺，2h 后血糖，糖化血红蛋白等复查，列表统计比较见表2。观察组和对照组在干预前空腹血糖，果糖胺，餐后2h 血糖及糖化血红蛋白水平均数比较均无显著性差别（P＞0.05）；观察组循证护理模式干预前后空腹血糖和2h-BG 比较（*P＜0.01）；对照组干预前后2h-BG 有显著性（△P＜0.05）。其余各项比较未发现显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 IFG 和IGT 患者干预后血糖水平情况（）

表2 IFG 和IGT 患者干预后血糖水平情况（）

注：观察组和对照组在循证护理模式指导前比较血糖及相关水平，指导治疗后3 月复查血糖及相关水平，并进行比较。*P＜0.001△P＜0.05.

3.3 研究对象生活质量和健康状况的影响比较

观察组和对照组采用世界卫生组织简化量表QOL-BREF 中部分项目和SF-36 表对患者食欲、睡眠、日常生活、生活兴趣、情绪、工作环境、生活环境、一般身体健康状况、总体健康状况等项目进行权重打分，按照要求积分统计，均分计算，总体健康状况积分。两研究组干预前后进行比较,发现对照组仅在饮食食欲、生活兴趣、情绪和总的健康状况方面有所改善（△P＜0.05)；观察组在食欲、日常生活、生活兴趣、情绪、一般健康状况和总体健康状况方面均有良好效果(*P＜0.001)，说明循证护理干预方式对糖耐量异常患者预防血糖上升，提高患者生活质量方面有重要意义。具体见表3。

表3 生活质量QOL 评价统计情况比较()

表3 生活质量QOL 评价统计情况比较()

* 干预前后比较*P＜0.001,△P＜0.05.

4 讨论

研究认为，IFG 主要是空腹阶段胰岛素分泌缺陷，而在IGT 阶段是糖负荷后胰岛素的后分泌缺陷。主要是体脂过多的人会出现，脂肪肝等因素致胰岛素在肝脏中的摄取能力下降，敏感性降低无法及时调节调控肝糖原的输出，导致空腹血糖的轻度增高[5]。另外，胰高血糖素的对血糖水平的调节能力下降，餐后血糖持续偏高。生活节奏加快，糖尿病发病率明显增高，据我国流行病学调查显示，我国18岁及以上成年人糖尿病患病率达到了11.6%，而糖尿病前期的患病率更是超过了50%，按照这个比例计算，我国糖尿病患者已达到1.14 亿，糖尿病导致的直接医疗费用支出占总开支的13%，达到1734亿。所以说，糖尿病已经成为我国重点公共卫生问题和社会经济问题[6]。特别是对处在脱贫攻坚路上或者刚脱贫的人民群众来说，因病反贫更是雪上加霜。我们强调从“治未病”做起，传统的护理观念已经不能适应多元化的生活方式，我们采用新型循证护理模式能很好的解决不同人群的饮食、运动方式、生活方式、生活习惯等的不一致性。对患者进行人性化的教育比我们原来的笼统宣传教育收效明显，重点表现在对空腹血糖的和餐后2h 血糖的影响优于正常对照组，研究发现，循证护理模式不光对患者的血糖指导见效明显[7]，患者的接受程度和配合性较好，还能无微不至的关切到患者心理状态，从生理和心理角度两方面进行治疗，解决了患者不依从性。干预后总的身体健康状况优于干预前，我们通过一部分患者比较得到满意结果，我们可以启动循证模式的临床经验总结，更好的减少糖尿病的发生、发展，减轻家庭和社会的负担。综上所述，采用循证护理模式，评估患者现状，提出现存问题，制定合理计划，实施计划，效果评价，可以有效控制空腹血糖异常患者发展成为2 型糖尿病，有效调节患者身体健康状况及心理状态，提高生活质量。