胡雁云 ,赫 玮 ,文惠珍 ,赵粉琴

（1.甘肃兰州市城关区妇幼保健院,甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

遵从防病治病的原则，从关心和爱护女性角度出发，积极开展妇科病普查，兰州市城关区妇幼保健院在积极做好学龄前儿童预防保健、常见疾病筛查，入托、入学前体检之外，对辖区内幼儿教师，尤其是女性教师做普查，重点关注女性常见妇科炎症和宫颈癌普查，女性生殖道以乳酸杆菌为主的微生态动态平衡系统，若出现炎症影响或出现阴道感染，出现各类阴道炎性改变[1]。现就将3 年普查结果做一分析，提供预防措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集自2017-2019 年前来城关区妇幼保健院体检的幼儿园教师，年龄18～45 岁，平均年龄（27.04±8.29）岁。2017 年3046 人，2018 年2805 人，2019 年3831 人。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷信息

卫生习惯、月经史、局部用药情况，孕产史以及避孕措施。

1.2.2 阴道分泌物标本处理

用窥阴器、无菌棉拭子取阴道侧壁上1/3 分泌物，每个标本采用湿片和涂片用革兰氏染色法分析。湿片法[2]根据上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道乳酸杆菌、滴虫、霉菌、线索细胞进行判断，并划分清洁度。涂片厚度以背景下能清晰看清报纸字迹为准[3,4]。

1.2.3 宫颈液基细胞学取材和制片

常规专用细胞刷收集宫颈脱落细胞，应用超薄液基制片仪器制作薄层细胞涂片。按现行国际通用的TBS 分级系统分类。病例分为以下几类：即正常范围(WNL)：非典型鳞状细胞(ASC)，包括：未明确诊断意义的(ASC-US)和不排除高级别上皮内病变的(ASC-H)：鳞状上皮内病变(SIL)，包括：低级别上皮内病变(LSIL)和高级别上皮内病变(HSIL)：鳞状细胞癌(SCC)。TBS 报告正常或炎性反应作为细胞学阴性，ASC-US 及以上病变作为细胞学阳性。

1.3 统计学处理

本研究全部数据均采用SPSS19.0 统计软件进行处理，各组数据采用均数±标准差（）进行统计描述，计数资料用χ2检验和单因素方差分析LSD法，P＜0.05 将被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查分析

1）文化程度：调查幼教老师中具有中专以上文化8559 人（88.4%），高中文化1011 人（10.44%），初中文化86 人（0.89%），小学文化26 人（0.27%）。

2）婚育情况：全部针对已婚妇女的体检。

3）卫生习惯：经常用护理液清洗及灌洗5838人（60.3%），用温水清洗3706 人（38.28%），不经常清洗138 人（1.42%）。

2.2 阴道分泌物常规检查比较分析

2017-2019 年三年做比较滴虫性阴道炎感染率由10.604%，4.563%，下降至1.513%，三者比较（P＜0.05）差异有统计学意义；念珠菌感染率由4.038%，7.201%，上升至8.614%，2017 年和2019 年比较（P＜0.05）差异有统计学意义；细菌性阴道病检出率由2.035%，3.778%，3.602%，三者差异不明显（P＞0.05）；淋球菌感染率连续三年无明显差异。结果见表1，如图1 所示。

表1 2017-2019 年各类阴道分泌物病原菌检出率对比分析（n，%）

图1 2017-2019 年各类阴道分泌物病原菌检出率对比分析

2.3 宫颈液基细胞检查结果分析

2017-2019 年三年做比较，2017 年细胞学异常者28 人，检出率为0.918%，其中高级别病变CINⅡ-Ⅲ2 人,占0.065%，最终确诊为宫颈癌变3 人，占0.098%；2018 年细胞学异常者28 人，检出率为0.998%，其中高级别病变CINⅡ-Ⅲ11人，占0.392%，2018年最终确诊为宫颈癌变2人，占0.071%；2019年细胞学异常者41人，检出率为1.07%，其中高级别病变CINⅡ-Ⅲ8人，占0.209%，最终确诊为宫颈癌变2人，占0.052%。结果见表2，如图2 所示。

图2 3 年宫颈细胞学变化结果分析

表2 2017-2019 年宫颈细胞学TBS 分析结果（n，%）

3 讨论

有作者报道中青年及性活跃的妇女为阴道炎的好发人群[5]。参阅相关资料发现，生殖道感染在已婚人群中，其发病率甚至可以达80%以上[6]。从事幼教工作的女性普遍比较年轻，也是患阴道炎的主要人群。正常阴道乳酸杆菌对维持阴道内环境的稳定起着重要作用[7]。月经情况、阴道冲洗、避孕药、阴道用药、性伴数、性交频率等都会影响阴道菌群的构成[8-10]，以及抗生素的不合理使用也是乳酸杆菌减少，导致阴道菌群失调诱发细菌性阴道病的主要因素。

从此次检查结果分析，在城关区辖区内幼儿园老师文化层次相对较高，从个人卫生习惯表明经常用护理液清洗及灌洗有5838 人（60.3%），用温水清洗3706 人（38.28%），不经常清洗137 人（1.41%）。由于经常用市售护理液清洗外阴导致菌群失调，尤其是乳酸杆菌缺失，正常菌群数下降，加之大多数女性穿着紧身裤，导致念珠菌和阴道局部菌群失调，所以念珠菌感染率（4.038%，7.201%，上升至8.614%，）；细菌性阴道病感染率（2.035%，3.778%，3.602%）逐年呈上升趋势，而滴虫的感染率（10.604%，4.563%，下降至1.513%,三年比较，P<0.05，差异有统计学意义）；呈下降趋势。出现原因分析如下：①幼儿园教师工作时间长，情绪变化以及波动较大，容易导致机体免疫功能下降，导致妇科炎症发生。②女性妇科炎症发病率与性生活强度、频率有一定关系。③因年轻女性文化程度及生活背景差异，部分会出现性卫生意识淡薄，个人卫生保持较差，以及疾病出现后不愿进行治疗，缺乏自我保护意识。

20 年来我国宫颈癌的发病率和死亡率呈逐年升高趋势[11]。它的临床表现多变，有的可无症状，宫颈刮片检查是发现宫颈癌的最有效方法之一[12]，也是最简便的普查手段。三年普查结果分析，2017 年细胞学异常（ASC-US、LSIL、HSIL）者28 人，检出率为0.918%，癌前病变CIN2 人,占0.065%，最终确诊为宫颈癌变3 人，占0.098%；2018 年细胞学异常者28 人，检出率为0.856%，其中高级别病变CIN11人，占0.392%，最终确诊为宫颈癌变2 人，占0.071%；2019 年细胞学异常者41 人，检出率为1.07%，其中高级别病变CIN8 人，占0.209%，最终确诊为宫颈癌变2 人，占0.052%。大量流行病学资料证实，宫颈癌是由于女性生殖道感染某些型别的人乳头状瘤病毒（HPV）所导致[13]，炎性因子与HPV 病毒载量呈现良好的相关性，与HPV 病毒共同参与了宫颈癌变过程并起重要的促进作用，与宫颈癌的发生、进展息息相关[14]。人乳头瘤病病毒感染是宫颈癌形成的确切病因，其次相关的微生物感染有单纯疱疹病毒、衣原体、细菌性阴道病、滴虫、真菌、梅毒、人类免疫缺陷病毒等[15]。一些研究者发现HSV-2、衣原体与HPV 感染既有协同作用，又有独立的致癌作用[14]。单纯阴道分泌物检测只仅仅局限于念珠菌、滴虫，而其他的易感病原微生物和病毒，不能及时检测恶性肿瘤早期没有明显临床症状，易被大多患者忽略，注意预防阴道感染，定期普查就可作为预防癌变的主要手段之一。同时建议有条件进行宫颈刮片和HPV 同时进行检查，对于及早发现癌前病变因素以及癌前病变有重要意义。

总体来看城关区辖区内幼儿园阴道病原微生物感染的患病率仍然很高，幼儿教师在幼儿教学和生活管理中难免有身体和生活用品的直接或间接接触，从本文的数据可以看出念珠菌、杂菌和宫颈高级别病变比率逐年呈上升趋势，因此定期进行健康体检很有必要。同时对在园及新进人员进行妇女卫生保健知识的宣传及常见病和多发病的预防和治疗仍然是一个长期的不可忽视的重复的重要工作。