熊隆

（江西省南昌市新建区人民医院妇产科，江西 南昌 330100）

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生所致，是女性生殖系统中常见的良性肿瘤之一，近年来发病年龄趋于年轻化且发病率呈逐年升高趋势[1-2]。子宫肌瘤患者多伴有月经周期缩短、月经期延长、经量增多等症状，同时肌瘤会造成子宫正常生理结构损伤，易导致患者不孕，危害性极大，需早期给予治疗[3-5]。临床多行子宫剔除术治疗有生育需求的子宫肌瘤患者，但常规开腹手术对机体造成的创伤较大，术后并发症发生率较高[6-7]。随着微创治疗的深入发展，腹腔镜微创手术因具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，逐渐应用于临床。本研究选取2017年1月至2018年7月就诊于本院的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在分析腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤的临床疗效及对患者术后妊娠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年7月就诊于本院的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各40例。实验组年龄22～36岁，平均年龄（28.59±2.31）岁；肌瘤直径2～7 cm，平均子宫肌瘤直径（4.28±0.22）cm；病程1～7年，平均病程（3.18±0.98）年。对照组年龄21～35岁，平均年龄（25.61±2.28）岁；肌瘤直径2～7 cm，平均子宫肌瘤直径（4.26±0.20）cm；病程1～7年，平均病程（3.20±0.96）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经B超检查确诊为子宫肌瘤；不孕症；配偶经检查未见异常；患者及家属签署知情同意书；认知功能正常；有妊娠需求；无语言沟通障碍。排除标准：合并严重肾功能不全、自主神经紊乱、心脏病、内分泌失调、糖尿病、高血压、血液疾病；凝血功能异常；子宫颈恶性病变；子宫内膜癌；精神疾病；既往接受经腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

1.2 方法 两组手术由同一组医生操作且在气管插管全麻下实施。对照组行开腹子宫肌瘤剔除术。取平卧位，做一纵行切口于腹部正中，逐层切开皮肤后，进入腹腔，仔细探查子宫肌瘤大小、位置，将10 U缩宫素注入肌瘤基底部，切开肌瘤外包膜，剔除肌瘤结节，使用可吸收线连续缝合，关闭瘤腔、腹腔。实验组行腹腔镜微创手术。取膀胱结石位，创建气腹，维持气腹压为12 mmHg，于脐部做一10 mm切口，置入10 mm套管针、腹腔镜，分别在左下腹、右下腹麦氏点穿孔，置入5 mm套管针，于左腹直肌外侧边缘、耻骨联合上2 cm位置穿刺，置入手术器械。仔细观察盆腔内是否有脏器粘连，并进一步探查肌瘤位置、大小、数量等情况。使用穿刺针在肌瘤包膜内注入6 U稀释的垂体后叶素（1∶100稀释液）。用电极电凝钩做横行电凝带于肌瘤凸起处，切开子宫层，显露肌瘤，并对其固定，逐层剥离。完整剥离肌瘤后，双极电凝止血，并用0.9%氯化钠溶液冲洗子宫切口创面，确认无出血点后，关闭创面。

1.3 观察指标 ①比较两组围术期相关指标：手术操作时间、首次排气时间、术中出血量、住院时间。②比较两组卵巢功能：分别采集两组患者术前1 d、术后1个月晨起空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，获取上清液。使用化学发光法测定卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。③比较两组术后并发症发生情况：包括感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻、性功能障碍。④比较两组肌瘤复发率和妊娠率：两组术后均随访1年，统计肌瘤复发和妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 实验组手术操作时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 两组围术期相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

?

2.2 两组卵巢功能比较 术前，两组卵巢功能比较差异无统计学意义；术后，实验组E2、LH、FSH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组卵巢功能比较（±s）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

表2 两组卵巢功能比较（±s）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

注：E2，雌二醇；LH，黄体生成素；FSH，卵泡刺激素

?

2.3 两组并发症总发生率比较 术后，实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症总发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the total incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.4 两组复发、妊娠率比较 术后，实验组妊娠率为85.00%（34/40），高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，实验组复发率为5.00%（2/40），略低于对照组的10.00%（4/40），但差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.396）。

3 讨论

子宫肌瘤作为发病率较高的女性生殖器官良性肿瘤，其发生与雌激素、孕激素分泌相关，主要表现为子宫出血、白带增多、腹部包块压迫等，严重时可能导致不孕，影响患者身体健康与生活质量[8-9]。子宫肌瘤对妊娠的影响可能与以下几点因素有关：①影响子宫内膜血供；②造成子宫无规律收缩；③肌瘤多发或增大会压迫子宫，并堵塞宫颈口、输卵管出口；④改变输卵管走行，影响卵子与精子结合、受精卵着床；⑤造成机体神经激素的调节改变[10-13]。子宫剔除术可有效解除肌瘤对子宫的压迫，保证子宫功能和生理结构完整，保持盆腔解剖结构的完整性，对丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的功能无影响，保留患者再孕能力[14-15]。

开腹子宫肌瘤剔除术可在直视下实施手术，对宫肌瘤大小、位置、数量等要求较低，术者直接经手指触摸肌瘤，操作简便，同时，可彻底缝合子宫腔，止血效果较佳[16-17]。但开腹手术切口较大，对机体造成的创伤大，术中出血量较多，加之手术暴露面积过大，易导致患者发生感染，影响患者术后恢复。本研究结果显示，实验组手术操作时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症总发生率及E2、LH、FSH水平均低于对照组，术后妊娠率高于对照组（P＜0.05），术后复发率略低于对照组，提示腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤效果、安全性优于开腹手术，对卵巢功能的影响较小，可提高术后妊娠率。与朱蓉[18]研究结果一致。腹腔镜手术后可使用冷光源、摄像等手段在监视器上完全显露手术视野，同时，具有放大功能，能清晰显示子肌瘤位置、与周围组织间的关系，彻底清除子宫肌瘤，并能选择性电凝供应子宫肌瘤的小血管，减少术中出血量[19-20]。腹腔镜下实施手术可确保术野清晰、开阔，清晰显示解剖结构，利于手术操作，避免损害邻近输尿管旁组织，保留器官功能的完整性，减轻对卵巢功能的影响，为术后妊娠提供良好的条件，同时，可维持盆腔内环境稳定性，尽可能减少手术对盆腹腔造成的干扰，利于术后胃肠功能的恢复，并减轻术后疼痛程度，利于术后早期下床活动，缩短住院时间。腹腔镜手术在是在4个微小穿刺孔下实施，手术切口小，不会遗留明显瘢痕，腹壁美容效果好，患者接受度较高。

综上所述，腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，可减轻对卵巢功能的损伤，提高术后妊娠率，值得临床推广应用。