汪勤辉，邵美园，程波

（乐平市人民医院普外科，江西 景德镇 333300）

结直肠癌是常见的恶性肿瘤，位于大肠部位的消化道，近年呈上升趋势，常见人群为40～50岁患者。传统治疗方式为开腹手术切除，近年来，腹腔镜手术由于安全有效，切口较小，并发症较少，已被广泛的运用于临床的结直肠癌治疗中[1]。但结肠癌患者常伴有肠梗阻，导致结直肠不通、内容物淤积，大量细菌滋生，增加治疗的难度，且术后易感染等[2]。本研究旨在探究采取结肠镜下支架置入术治疗结直肠癌并肠梗阻后，通过不同的时间段进行腹腔镜手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年3月至2018年3月收治的80例结直肠癌并肠梗阻患者为研究对象，采用结肠镜下支架置入术治疗结直肠癌并肠梗阻后，待患者肠道功能恢复良好、肠道通畅，水电解质紊乱调整良好，能经受手术后再进行腹腔镜手术治疗。按不同时间段进行腹腔镜治疗随机分为A组（3～5 d）、B组（6～9 d）、C组（10～12 d）、D组（＞12 d），各20例。其中A组男12例，女8例；年龄42～65岁，平均（53.5±11.5）岁。B组男7例，女13例；年龄40～69岁，平均（54.5±14.2）岁。C组男15例，女5例；年龄46～68岁，平均（53.8±11.7）岁。D组男8例，女12例；年龄45～70岁，平均（54.1±12.5）岁。4组患者年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究已经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合结直肠癌诊断标准；通过结肠镜下支架置入术后，已成功解除肠梗阻（X射线检查结果）；患者肠道功能恢复良好、肠道通畅，能经受手术。

1.2 方法 结直肠癌腹腔镜根治手术先对患者进行全麻，经脐周外侧缘建立观察孔，经耻骨联合上方建立操纵孔，对腹腔进行观察并确定病灶位置及范围，进行手术处理，取出病灶后缝合伤口。

1.3 观察指标 比较4组患者手术相关指标，包括手术中出血量、手术时间、淋巴结清除量；比较4组患者手术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况（切口感染、腹腔积液、腹腔感染、电解质紊乱及吻合瘘口）。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者手术相关指标、肛门排气时间及住院时间比较4组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清除量、肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 4组患者手术相关指标、肛门排气时间及住院时间比较（±s）Table1Comparisonofoperation-relatedindicators,analexhausttime,andhospitalstayamongthefourgroups(±s)

表1 4组患者手术相关指标、肛门排气时间及住院时间比较（±s）Table1Comparisonofoperation-relatedindicators,analexhausttime,andhospitalstayamongthefourgroups(±s)

2.2 4组患者术后并发症情况比较 4组患者经腹腔镜手术治疗后，共发生并发症22例（切口感染、腹腔积液、腹腔感染、电解质紊乱及吻合瘘口），发生率为27.5%（22/80），4组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 4组患者术后并发症发生率比较[n（%）]Table2Comparisonoftheincidenceofpostoperativecomplications amongthefourgroups[n(%)]

3 讨论

近年来，随着国家经济的发展，人们的生活方式得到改善，而恶性肿瘤的发病率也在逐年上升，其中结直肠癌发生率在我国恶性肿瘤中居第4位[3]。结直肠癌前期缺乏特异性，患者往往因不同程度的肠梗阻来院就诊，如不重视后期则会出现便血、腹泻、贫血等症状，严重影响患者的身体健康。结直肠癌常出现肠梗阻导致患者粪便积累，腹部胀气，影响电解质紊乱、营养缺失，甚至引起肠道坏死等并发症，严重威胁患者生命安全[4]。传统治疗结肠癌患者方法是开腹手术切除，手术切口大，患者恢复时间较长且疼痛感较强，腹部创口易感染且并发症较高[5]。特别是对合并肠梗阻患者，在发病时所造成的肠道水肿充血等症状给患者造成巨大痛苦，若不及时治疗直接影响结直肠癌的疗效。

结肠镜下支架置入术是通过结肠镜监视下在肠道最狭窄处置入适宜的肠道支架，迅速有效地解决肠梗阻问题，从而为腹腔镜手术的开展创造良好条件[6]。但目前在结肠镜下支架置入术后开展择期腹腔镜手术的时机存在一定的争议[7]。

本研究结果显示，4组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清除量、肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义；4组患者经腹腔镜手术治疗后，共发生并发症22例（切口感染、腹腔积液、腹腔感染、电解质紊乱以及吻合瘘口），发生率为27.5%，4组并发症发生率比较差异无统计学意义。结肠镜下支架置入术治疗结直肠癌并肠梗阻在不同时间均能较好地预防腹腔感染、切口感染、腹腔积液以及吻合瘘口等并发症的发生，而不受手术时机的约束[8]。本研究还发现4组患者疗效及术后恢复情况均无明显差异，说明结肠镜下支架置入术治疗结直肠癌并肠梗阻后择期腹腔镜治疗对患者疗效无明显影响。但国内有研究[9-10]报道，采用结肠镜下支架置入术治疗结直肠癌并肠梗阻后10d进行腹腔镜手术为宜。患者解除肠梗阻后进行腹腔镜手术应根据患者自身情况而定，若过早有些患者未恢复到最佳手术状态，易增加手术难度和患者手术风险，若过晚患者身体可能发生新变化而影响手术。

综上所述，结肠镜下支架置入术治疗结直肠癌并肠梗阻后择期腹腔镜治疗安全可行，疗效显著，并发症较少，患者恢复时间较短，值得临床推广应用。本研究存有以下不足：样本量小，手术方法单一等均影响实验，未来需进行大样本及不同手术验证患者的治疗效果。