赵欣

（抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113006）

深度烧伤是临床常见疾病，主要由炽热金属、火焰、热液等造成皮肤及黏膜的损伤，面部是人体裸露部位，烧伤损伤风险更高[1]。由于人体面神经、血管较多，烧伤治疗后发生瘢痕增生可能造成器官功能受损，且瘢痕严重影响患者外貌[2]。因此，及时了解烧伤创面严重程度与处理，从而加快患者恢复，降低瘢痕形成的发生率对深度烧伤患者较为重要。创面切削痂植皮手术常用于治疗深度面部烧伤患者，可有效保障患者自身植皮存活率，且瘢痕、感染等发生率较低，安全性较高。基于此，本研究旨在分析创面切削痂植皮手术对深度烧伤创面患者的瘢痕外观和创面愈合时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2017年5月至2019年5月收治的80例深度烧伤创面患者的临床资料，根据治疗方法不同分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄22～64岁，平均年龄（40.97±4.55）岁；体重指数19.2～25.3 kg/m2；平均体重指数（22.12±1.02）kg/m2；烧伤程度：深Ⅱ度29例，深Ⅲ度11例；烧伤原因：化学烧伤7例，电烧伤14例，热力烧伤19例。观察组男23例，女17例；年龄22～64岁，平均年龄（41.16±4.62）岁；体重指数19.0～25.4 kg/m2；平均体重指数（22.20±0.87）kg/m2；烧伤程度：深Ⅱ度28例，深Ⅲ度12例；烧伤原因：化学烧伤8例，电烧伤13例，热力烧伤19例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合《烧伤康复治疗指南（2013版）》[3]中深度烧伤诊断标准；烧伤后48 h内入院；临床资料完整。排除标准：合并感染性疾病；存在严重心、肾、肝功能障碍；中途中断治疗。

1.2 方法 对照组给予清创植皮术治疗，常规抗休克、保护脏器功能、抗感染等治疗。患者入院时及时管理其创面，给予常规清创植皮术，自体网状皮移植。术后观察患者移植皮片成活情况并换药。术后15 d逐渐指导患者进行常规康复训练并适量增加强度，外用抑制瘢痕药物。观察组给予创面切削痂植皮手术治疗，观察患者面部烧伤深度等情况，及时清创，清理分泌物并保持创面干燥，避免发生感染。入院3～6 d后给予创面切削痂植皮手术治疗，控制面部切削痂深度，切至浅筋膜并保持基底平整，止血，切除范围由下颌下缘至发际，两侧至耳屏前与下颌角连线，自体植皮选择腹部、大腿内侧或胸部为供皮区域，选择全厚皮片，保证隐蔽、平整、紧密缝合皮片。敷料覆盖，纱布加压包扎，及时清理面部器官分泌物，换药频率为每2天1次，给予常规营养支持、抗感染治疗，及时打开外层敷料避免继发感染，及时拆线避免边缘增生，通过祛瘢痕药物、弹力面罩等减轻瘢痕。

1.3 观察指标 ①恢复时间：比较两组恢复（包括发热、创面愈合、创面皮肤血运恢复）时间；②瘢痕发生率：比较两组瘢痕形成发生率；③疼痛程度：术前与术后7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评价两组疼痛程度，总分为10分，分数越高表明患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复时间比较 观察组发热、创面愈合、创面皮肤血运恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复时间比较（±s，d）Table 1 Comparison of recovery times between the two groups(±s,d)

表1 两组恢复时间比较（±s，d）Table 1 Comparison of recovery times between the two groups(±s,d)

?

2.2 两组瘢痕形成发生率比较 观察组瘢痕形成9例，瘢痕形成发生率为22.50%，对照组瘢痕形成25例，瘢痕形成发生率为62.50%，观察组瘢痕形成发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.095，P=0.000）。

2.3 两组疼痛程度比较 术前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；术后，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

注：VAS，视觉模拟评分法

?

3 讨论

人体面部分布耳朵、鼻子等重要器官，作为最常暴露的部位，其神经、血管分布丰富，发生烧伤严重影响面部。深度烧伤患者受到皮肤真皮层损伤，且愈合时间较长，疼痛感较强，且可能形成不同程度的瘢痕，甚至造成面部畸形，影响鼻子、眼睛等功能[5]。因此，及时治疗对深度烧伤创面患者较为重要。

目前，临床治疗深度创伤的方式包括干燥结痂法、包扎法、湿润疗法等，但仍存在愈合不良、溶痂时间长、遗留瘢痕等问题，增加患者痛苦[6]。创面切削痂植皮手术是一种适用于深度烧伤创面患者的治疗方式，可有效改善患者病灶部位功能，治疗效果较理想[7]。创面切削痂植皮手术对皮源要求较高，植皮成活率高，在促进面部创伤愈合的同时，可有效减少感染、瘢痕形成的发生率，有利于缩短患者恢复时间[8]。另外，创面切削痂植皮手术治疗可降低治疗成本，对缓解患者压力与痛苦具有重要作用，有利于提升患者的治疗积极性。本研究结果显示，观察组发热、创面愈合、创面皮肤血运恢复时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组瘢痕形成发生率低于对照组（P＜0.05）；术前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；术后，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。提示，创面切削痂植皮手术治疗深度烧伤创面患者，效果显著，有利于缩短创面愈合时间，促进患者恢复，改善瘢痕外观。分析其原因可能为，创面切削痂植皮手术可尽早减轻持续炎性反应，及时封闭创面，从而加快创面愈合，缩短创面愈合时间[9]。另外，创面切削痂植皮手术可有效避免肌腱粘连、血浆渗出、蛋白质沉积等情况的发生，降低瘢痕形成发生率，改善深度烧伤创面患者预后。徐承新等[10]研究结果表明，与常规治疗比较，创面切削痂植皮手术治疗深度烧伤患者创面愈合等恢复时间较短，痉挛、瘢痕形成、感染等并发症发生率较低，且患者外观和功能优良率更高、疼痛感更轻，说明创面切削痂植皮手术效果较好，与本研究结果相符。

综上所述，创面切削痂植皮手术治疗深度烧伤创面患者效果显著，有利于缩短创面愈合时间，促进患者创面恢复，改善瘢痕外观。