石新星，王 林，张 鸿，黄 亮，曾义岚

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）是一种因HBV感染而引起的肝脏炎症、肝纤维化的慢性疾病。应用核苷（酸）类药物[nucleos(t)ide analogues, NAs]持续治疗后，多数患者的HBV DNA水平、肝细胞炎症和纤维化等可得到有效控制[1-2]。尽管NAs是多数患者抗HBV治疗的主要选择，但由于多方面因素影响，患者可能会出现不规则停药现象。一项有关CHB患者停用恩替卡韦的研究发现，因未达到停药标准而停药的患者肝炎复发率高达80%，且有部分患者诱发了HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF），预后较差[3]。由于NAs可抑制HBV DNA复制，但难以清除病毒持续复制的来源——松弛环状双链DNA（covalently closed circular DNA, cccDNA），在尚未恢复HBV特异性的细胞免疫反应时停止使用NAs，HBV DNA会急速复制，机体免疫应答被迅速激活，对肝细胞造成严重的免疫损伤，进而诱发肝炎[4]。当前，有关CHB患者停用NAs后诱发HBV-ACLF的临床特征及远期预后分析尚缺乏大样本量的研究，有关影响HBV-ACLF患者的预后因素研究可能存在一定的偏倚。基于此，本研究通过对1164例CHB患者的临床资料进行分析，旨在探究CHB患者停药后诱发HBV-ACLF的临床特征及预后情况，以期为CHB患者停药诱发HBV-ACLF的临床诊治提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入2014年6月—2019年6月成都市公共卫生临床医疗中心收治的HBV-ACLF患者，参考随机抽样样本量计算公式n=P（1-P）/[e2/Z2+P（1-P）/N]，其中置信度设置为P＜0.01，比例估计设置为0.5，精度值百分比分别设置为0.03和0.04，计算出样本量为985～1543，取整数1200作为目标样本量，排除临床资料不完整患者后，最终纳入患者1164例。根据发病前是否停用NAs分为停药组（n=187）和非停药组（n=977）。……