于志富

(林州市中医院消化内科，河南 林州 456000)

消化性溃疡是常见消化系统疾病，与幽门螺杆菌(Hp)感染有较大关系，早期症状不明显，以腹灼痛、恶心呕吐、消化不良为主，严重可引发各种并发症，若不及时治疗可导致终身患病[1]。临床常用三联药物治疗，但常规治疗方式效果不佳，且西药使用过量不良反应明显，停药后复发率较高。中医认为该病属“胃脘痛”范畴，以肝胃郁热型较为常见，因胃脾升降失常、肝失疏泄所致，故治疗遵循调和脾胃、宣泄肝火原则，清浊安中汤可胃疏肝、理气健脾、清热泻火，还具有抗病毒、抗菌等作用，可有效控制Hp感染及复发率[2,3]。因此，本研究探讨清浊安中汤对Hp阳性消化性溃疡患者Hp清除率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取林州市中医院消化内科2019-02～2020-02收治的肝胃郁热型Hp阳性消化性溃疡患者80例，本研究经医学伦理委员会批准，根据双盲法分为对照组40例和观察组40例。观察组中男19例，女21例；年龄23～60岁，平均(46.58±2.07)岁；病程6～28个月，平均(17.11±1.32)个月；其中胃溃疡21例，十二指肠溃疡19例。对照组中男17例，女23例；年龄23～60岁，平均(46.54±2.10)岁；其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡21例。纳入标准：西医符合《实用内科学》中关于消化性溃疡诊断标准；中医符合《中药新药临床指导原则》中肝胃郁热型诊断标准，主症为入上腹灼热疼痛、入食疼痛加剧、舌红苔黄；次症为泛酸、口干、便秘、脉弦数等；Hp均为阳性。排除标准：既往有胃十二指肠手术史；妊娠期或哺乳期患者；其他器脏严重疾病；对研究药物过敏。两组基线资料对比(P>0.05)，具有可对比性。患者知情且自愿签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 采用常规西药治疗，于饭后服用克拉霉素分散片(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，生产批号：20171222，规格：0.25g)0.5g，2次/d；口服阿莫西林胶囊(石家庄市华新药业有限责任公司，生产批号：20171224，规格：0.5g)，1.0g/次，2次/d；饭前服用奥美拉唑肠溶胶囊(四川科伦药业股份有限公司，生产批号：20181224/20191116，规格：20mg)20mg/次，2次/d。连续治疗2周。

1.2.2 观察组： 在对照组基础上，服用清浊安中汤，药方包括：栀子10g、陈皮10g、藿香10g、木香10g、法半夏10g、厚朴12g、延胡索15g、郁金15g、苏梗15g、茯苓20g、蒲公英30g。由我院中药师煎制，200mL/剂，1剂/次，1次/d，连续服用2周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：治疗2周后，观察两组治疗效果，显效：临床主要症状基本消失，经内窥镜显示，溃疡及炎症基本消失，经检测Hp呈阴性；有效：临床症状明显好转，经内窥镜显示，溃疡及炎症明显好转，经检测Hp呈阴性；无效：临床症状无好转或症状加剧。(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。(2)Hp清除率：治疗后，连续随访2个月，观察两组Hp清除率及复发率。(3)中医证候积分：根据《中药新药临床指导原则》中疗效评定标准，比较两组治疗前、治疗1个月后中医证候积分，主要从胃部疼痛、口干口苦、泛酸、便秘4个症状观察，满分10分，分值越高表示症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组显效27例、有效12例，对照组显效19例、有效13例，观察组总有效率97.50%高于对照组80.00%，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.013)。

2.2 Hp清除率、复发率

治疗后，观察组Hp清除率95.00高于对照组77.50%，复发率5.00%低于对照组20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Hp清除率、复发率对比 [n=40,n(%)]

2.3 中医证候积分

治疗后，较对照组相比，观察组胃部疼痛、口干口苦、泛酸、便秘评分均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分对比分)

3 讨论

消化性溃疡是指发生于胃与十二指肠的慢性溃疡，多因胃酸分泌过量、细菌感染、胃肠黏膜损伤所致，有一定复发性，常见症状为上腹疼痛、恶心呕吐、消化不良等，早期症状不明显，严重可引发出血、穿孔等并发症，或致终身患病，对患者身体健康造成极大影响。临床认为Hp感染与消化性溃疡有直接关系，其分泌的尿素酶可水解尿素使胃窦部pH值增高，导致胃液素大量分泌，从而使胃酸分泌增加，破坏黏膜细胞，对胃肠黏膜造成损伤，故临床治疗应以抗Hp感染为主[4,5]。西医通常采用三联疗法治疗，以克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑为常用药物，其中奥美拉唑是质子泵抑制剂，可抑制胃酸反流，预防微粘膜损伤；克拉霉素为大环内脂抗生素，有较强杀菌作用；阿莫西林为口服类青霉素，可有效抑制杆菌活性，三者合用可缓解临床症状，但长期使用抗生素不良反应明显，影响疗效[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分及复发率均低于对照组，临床疗效、Hp清除率较对照组高，分析原因在于，中医认为消化性溃疡属“胃脘痛”范畴，以肝胃郁热型为常见证型，因胃脾亏虚、气机失调节、肝气郁结致胃脾升降失常、肝失疏泄所致，故治疗应遵循健脾养胃、疏肝解郁、清热泻火原则[7]。清浊安中汤方中藿香为君药；法半夏、厚朴为臣药，三者共用可清热燥湿、理气健脾；苏梗、陈皮有化痰开胃、宽胸理气功效；延胡索、郁金、木香有行气解郁、止痛镇痛之功效；栀子可清肝泻火；蒲公英可清热解毒；茯苓可健脾除湿，诸药共用起清胃疏肝、理气健脾、清热泻火之功效[8]。现代药理认为，藿香可抗细菌、真菌，调节肠胃；厚朴有广谱抗菌作用，还可抗病毒、焦虑，改善心肌功能；蒲公英可消炎抗菌、抗氧化、抗肿瘤，与西药联合使用，可发挥协同机制，进一步缓解临床症状，提升治疗效果，降低复发率。综上所述，清浊安中汤治疗Hp阳性消化性溃疡疗效显著，可提高Hp清除率，降低复发率。