余晓斐

(河南科技大学第二附属医院神经内科， 河南 洛阳 471000)

帕金森病是神经系统变性、退行性疾病，中老年较常见[1]。该疾病会出现静止时手抖，动作缓慢，手脚与其他部分出现震颤，身体变得僵硬等症状，除此之外，随病情发展患者还可能出现睡眠障碍、抑郁、认知障碍等非运动症状，导致患者生活质量差[2,3]。目前，药物为临床首选方案，但不同药物治疗效果具有一定差异性。基于此，本研究旨在探讨普拉克索对以非运动症状为主要表现的帕金森患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018-01～2019-10在我院治疗的90例以非运动症状为主要表现的帕金森患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组(多巴丝肼治疗，45例)与观察组(普拉克索治疗，45例)。对照组男23例，女22例；年龄45～68岁，平均(58.08±3.22)岁；病程3～8年，平均(5.35±1.41)年；Hoehn-Yahr分级：1级9例，2级13例，3级17例，4级以上6例。观察组男26例，女19例；年龄45～69岁，平均(58.32±3.38)岁；病程3～9年，平均(5.30±1.38)年；Hoehn-Yahr分级：1级8例，2级13例，3级16例，4级以上8例。两组患者病程、年龄、Hoehn-Yahr分级等一般资料相比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《中国帕金森病诊断标准(2016版)》[4]中诊断标准；②病例及随访资料均完整者；③均为原发性帕金森病者。(2)排除标准：①近1年内服用过本研究所用药物；②帕金森叠加综合征者；③伴有严重的心、脑、肾等疾病；④血液病及癫痫的患者；⑤伴有恶性肿瘤及其他严重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗： 两组患者均给予基础治疗，包括多饮水、多进食富含纤维食物，以防止便秘，并适当、按摩运动锻炼，如太极拳，以提高平衡功能，同时可辅助电刺激、针灸等措施。

1.3.2 对照组： 在基础治疗基础上口服多巴丝肼(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198，规格：0.25g×40片)治疗，初始剂量为0.25～0.75g/d，然后根据患者病情发展逐步增加剂量，平均用量为0.5g/d，连续治疗6个月。

1.3.3 观察组： 在基础治疗基础上口服普拉克索(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193412，规格：0.25mg)治疗，初始剂量为0.375mg/d，后根据病情每5～7d增加一次剂量，平均用量为1.5mg/d，连续治疗6个月。

1.4 评价指标

①治疗前与治疗6个月后，在患者清晨空腹状态下抽取其肘静脉血3mL，血清HCY、UA水平采用酶联免疫吸附试验测定；②患者冻结步态的严重程度采用冻结步态量表(FOG-Q)[5]评估，该量表总分24分，含16个步态及跌倒问题，评分越低说明患者步态障碍越轻微；患者运动受阻严重程度采用Hoehn-Yahr分级表(H-Y)[6]分级评估，级别越低说明患者运动功能损害越轻微；③将两组患者发生头晕、恶心呕吐及腹部不适等不良反应情况进行统计。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血清HCY、UA水平

治疗后，两组血清HCY、UA水平均较治疗前低，观察组患者HCY、UA显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清HCY、UA水平对比

2.2 FOG-Q评分、H-Y分级

两组治疗后FOG-Q评分、H-Y分级均低于治疗前，且观察组FOG-Q评分、H-Y分级均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组FOG-Q评分、H-Y分级对比分)

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率2.22%显著低于对照组17.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

帕金森病起病隐匿，进展缓慢，首发症状通常表现为一侧肢体震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体，随病情进展，可对运动系统、精神系统、神经系统等造成损害，严重者会出现脑部病变[7]。其中精神系统、神经系统受损后，可引起一系列非运动症状，如焦虑、抑郁、疲劳感、多汗、失眠、产生幻觉及认知障碍等，将对患者身心健康及生命安全造成严重的影响。因此，选择科学、可行的治疗方法对于以非运动症状为主要表现的帕金森患者有着重要意义。

Hcy是含硫氨基酸，正常情况下，该水平在易在体内被分解代谢，浓度较低，而浓度低时易损伤血管内皮细胞，会增加脑卒中、冠心病发生。相关研究显示，Hcy水平升高可进一步影响帕金森病，主要由于高Hcy介导氧化应激可破坏神经元细胞DNA，导致神经元死亡，使黑质受损从而引起一系列运动障碍症状[8]。而UA是血清中重要的抗氧化剂，为自由基清除因子，可通过抑制神经元氧化应激反应和血管氧化应激反应，减轻脑组织损伤，增加脑灌注，改善神经功能，故血清UA的降低则预示临床恢复状况。因此，本研究根据以非运动症状为主要表现的帕金森患者临床特点，分别对多巴丝肼与普拉克索治疗效果进行对比分析，其研究结果显示，与对照组对比，观察组血清HCY、UA值较低，且观察组FOG-Q评分、H-Y分级均较对照组低，而不良反应总发生率较对照组低。由此可见，普拉克索的治疗效果更为显著，具有一定神经保护作用，可有效降低血清HCY、UA水平，缓解运动障碍，且不良反应较少。分析其原因为，本研究选用的多巴丝肼是治疗帕金森病以及脑动脉硬化、脑炎或者是中毒引起的帕金森综合征最常用的药物之一，属于苄丝肼与左旋多巴复合制剂，对改善患者头部以及肢体的震颤有明显效果，同时对改善肌胀力增高和慌张步态有一定疗效，但该药品具有一定副作用，长期服用可产生药物依赖。而普拉克索属于选择性作用于多巴胺D3受体的巴胺受体激动剂，其作用机制主要通过兴奋纹状体与黑质的多巴胺受体减少纹状体神经元放电频率，同时可避免多巴胺神经元受Hcy介导的氧化应激损伤，降低血清UA含量，从而改善患者步态和运动功能。此外，该药品通常口服后可迅速吸收，2h可达血药峰值，生物利用度高于90%，故其不良反应较少。

综上所述，对于以非运动症状为主要表现的帕金森患者采用普拉克索治疗，可有效改善降低血清HCY、UA水平，改善临床症状，缓解运动障碍，且药物安全性较高。