郭 涛,杜 芳

(1.郑州大学第五附属医院呼吸重症科，河南 郑州 450000;2.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院血液肿瘤科，河南 郑州 450000)

Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭主要表现为低氧血症、肺水肿等，是引发死亡的主要诱因之一[1,2]。既往临床治疗Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭多以强心、利尿、面罩吸氧等对症处理为主，虽能减轻症状，但部分患者整体疗效不甚理想，需要进一步接受呼吸机或气管插管辅助治疗[3]。近年来，随医疗技术不断改进，双水平无创正压机械通气(BiPAP呼吸机)在临床治疗过程中得到广泛关注，有助于快速有效改善低氧血症，降低气管插管发生率[4]。而东莨菪碱是一种莨菪烷型生物碱，利于促进腺体分泌、兴奋呼吸。然而关于东莨菪碱联合BiPAP呼吸机对Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭患者的干预效果有待进一步商榷。基于此，本研究选取80例Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭患者，探讨东莨菪碱联合BiPAP呼吸机的应用价值。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭患者80例(2017-02～2020-02)，将实施BiPAP呼吸机治疗的39例患者设为对照组，将实施东莨菪碱+BiPAP呼吸机治疗的41例患者设为联合组。其中联合组：女15例，男26例，年龄47～79岁，平均(61.23±5.04)岁；心功能(NYHA)分级：17例Ⅱ级，16例Ⅲ级，8例Ⅳ级；对照组：女17例，男22例，年龄48～77岁，平均(60.96±4.97)岁；NYHA分级：15例Ⅱ级，14例Ⅲ级，10例Ⅳ级。两组基本资料(年龄、性别、NYHA分级)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg；NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；具有自主排痰与自主呼吸能力；可耐受面罩或鼻罩；(2)排除标准：长期应用糖皮质激素类药物治疗史者；既往有东莨菪碱等药物过敏史者；存在BiPAP呼吸机禁忌证者；肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭者；精神行为异常者。

1.3 方法

两组均接受抗感染药物、正性肌力药物、面罩吸氧、利尿剂等对症处理。

1.3.1 对照组:采用BiPAP呼吸机治疗。应用BiPAP Synchrony呼吸机(购自美国伟康公司)，选择合适面罩或鼻罩后连接湿化器，采用辅助自主呼吸治疗(S/T)模式，呼吸机参数设置：吸气压8～26 cmH2O、呼气压4～10 cmH2O，吸入氧浓度40%～90%，维持脉搏血氧饱和度>90%，按照患者最佳耐受量及时对吸气压、呼气压、氧浓度等进行调整，明确通气时间，分别记录60min、120min后心率(HR)、PaO2、PaCO2。

1.3.2 联合组:在对照组基础上静脉滴注0.3mg/次东莨菪碱(成都第一制药有限公司，国药准字H51022122)+250mL葡萄糖注射液(5%)，20～30滴/分，起到镇静、唤醒、改善动脉血气指标等作用后，停止用药。

1.4 观察指标

(1)采用动脉血气分析仪[型号：ABL90 FLEX，购自雷度米特医疗设备(上海)有限公司]检测治疗前、治疗60 min、120min后两组动脉血气分析指标(PaO2、PaCO2)水平。(2)采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：Vivid E9，购自美国GE公司)检测治疗前、治疗60min、120min后两组左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心肌做功指数(TEI)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 动脉血气分析指标

两组治疗前PaO2、PaCO2水平比较无显著差异(P>0.05)；联合组治疗60min、120min后PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组动脉血气分析指标比较

2.2 心功能

两组治疗前HR、LVEF、SV、TEI水平比较无显著差异(P>0.05)；联合组治疗60min、120min后LVEF、SV水平高于对照组，HR、TEI水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能比较

3 讨论

心力衰竭通常伴有心脏负荷加重及SV快速降低等表现，导致心排血量下降，肺毛细血管通透性增强，大量液体渗入肺组织，引发通气/血流比值失调，诱发肺气体弥散功能障碍，严重者出现低氧血症，甚至呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭病情最为严重[5,6]。因此，纠正低氧血症是目前Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭的治疗关键环节。

BiPAP呼吸机通过适当辅助支持呼吸功能，有助于发挥双水平气道压力作用，降低副作用产生风险；同时呼吸机高压状态下，不仅有助于减轻肺循环阻力，减轻呼吸机超负荷做工及耗能过度，还能优化氧合作用，减轻肺泡间压力，调节气道开口，保持正常呼吸力量及呼气末正压，进而促进呼气肺气体弥散功能及呼吸功能改善；另外，其通过提高肺泡通气量、减少吸气功耗，可进一步排出二氧化碳[7,8]。姚泽标等[9]研究发现，急诊Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心衰患者在实施双水平无创正压通气的同时联合东莨菪碱，能迅速减轻临床症状，改善心功能。东莨菪碱属胆碱能受体阻滞剂，可促进支气管平滑肌松弛，直接兴奋呼吸中枢，调节呼气流量，加快肺循环血流速度，利于减缓HR，缓解支气管黏膜水肿，减轻肺部微循环障碍，改善缺氧性肺动脉痉挛[10]。本研究结果显示，联合组治疗60min、120min后PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P<0.05)。提示东莨菪碱联合BiPAP呼吸机可有效改善Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭患者动脉血气分析。分析机制在于，二者联合发挥协同效应，有助于优化氧合作用，强化肺间质静水压及肺泡内压力，促进塌陷肺泡扩张，抑制肺泡及小气道萎缩，缓解间质与肺部水肿，从而改善动脉血气分析。本研究还发现，联合组治疗60min、120min后LVEF、SV水平高于对照组，HR、TEI水平低于对照组(P<0.05)。说明东莨菪碱联合BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭，对改善心功能具有一定积极效应，可能与二者联合有助于增强胸腔气压，降低回心血量，减轻心室跨壁压力及心肌细胞收缩负荷，提高心肌细胞供血、供氧，缓解心脏前后负荷有关。

综上可知，东莨菪碱联合BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭并心力衰竭，能有效调节动脉血气，改善心功能。