谷青青 张水荣

(驻马店市中医院妇产科，河南 驻马店 463000)

多囊卵巢综合征(PCOS)多见于育龄妇女，是一种由内分泌紊乱引起的妇科疾病，极易影响育龄妇女的生殖功能，甚至可能导致子宫内膜的渐进性癌变。多囊卵巢综合征的病因尚未完全阐明，可能是环境因素和一些遗传基因相互作用所致，发病机制可能是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肾上腺分泌功能障碍，破坏了相互依赖和调节，卵泡不能按月成熟，卵巢不能按时排卵，因此不能受孕。如果能及早、及时得到有效治疗，使妇科内分泌恢复正常，就可以如期受孕。但是，如果疾病不能在早期得到妥善有效的治疗，疾病的长期发展不仅会影响患者的生育能力，还会造成子宫内膜癌、肥胖、糖尿病等长期并发症。多囊卵巢综合征的临床病因和自身身体条件有很大不同，需要有针对性的调理，才能达到标本兼治的效果。本研究分析了苍附导痰丸加减联合克罗米芬对多囊卵巢综合征所致不孕的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018-01～2020-01多囊卵巢综合征所致不孕患者共70例，数字表随机分两组每组35例。纳入标准：①符合鹿特丹专家会议推荐的多囊卵巢综合征诊断标准[1]符合《中医妇科学制定的月经不调诊断标准[2]符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中的痰湿阻滞证诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①年龄>40岁；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥药物禁忌。

其中，对照组月经稀发12例，功血11例，经量过少12例，年龄22～38(28.55±2.67)岁。病程2～4年，平均(3.24±0.55)年。观察组月经稀发13例，功血10例，经量过少12例，年龄22～38(28.78±2.90)岁。病程2～4年，平均(3.21±0.51)年。两组统计学比较(P>0.05)。

1.2 方法

对照组的患者给予克罗米芬治疗，未闭经的患者周期第5天开始服药，每天50mg，连续服用5d停药。闭经患者在黄体酮撤药之后第5天开始服用，每天50mg，连续服用5d天停药。

观察组在对照组基础上加用苍附导痰丸加减。方药组成：香附10g、枳壳10g，胆南星15g、苍术10g、法半夏10g、当归15g、川芎15g、陈皮10g、石菖蒲20g、薏苡仁20g、甘草 6g。加水500mL，常规方法煎熬，煎煮3次，分别取 200mL药液，将上述所得药液充分混匀，每天3 次，每次 200mL服用，经期停服，治疗6个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后的症状积分(包括头晕目眩、胸闷多痰、月经停闭、带下量多，每一项0～3分，总分0～12分，分值越高症状越严重)、治疗前后患者激素指标LH水平和FSH水平、EDV和PSV水平、总有效率、不良反应。

1.4 疗效标准

显效：卵泡发育正常，卵巢体积正常，血清学激素水平正常，出现月经来潮且至少3次行经均正常，症状体征消失；有效：卵泡发育改善，卵巢体积有所缩小，血清学激素水平好转，出现月经来潮，但月经周期还未完全恢复正常；无效：月经周期、生化检查和卵泡发育等情况均无改善。排除无效率计算总有效率[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2检验，计量样本取t检验，P<0.05为 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的症状积分比较

两组治疗前症状积分无显著差异(P>0.05)。观察组治疗后的症状积分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的症状积分比较分)

2.2 治疗前后激素指标LH水平和FSH水平、EDV和PSV水平比较

治疗前两组患者激素指标LH水平、FSH水平、EDV和PSV水平比较(P>0.05)，而治疗后两组激素指标LH水平和FSH水平、EDV和PSV水平均改善，而观察组激素指标LH水平和FSH水平、EDV和PSV水平显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后激素指标LH水平、FSH水平、EDV和PSV水平比较分)

2.3 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组总有效率比较[n=35,n(%)]

2.4 两组不良反应比较

两组治疗过程都无不良反应。

3 讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)易导致女性不孕，且致病因素复杂。研究表明，遗传因素可导致该病的发生，该病发生在青春期和生育期的概率较大，内分泌异常可诱发该病。该病的主要临床症状是长期无排卵和高胰岛素血症[5]。相关研究表明，该疾病易发生心血管疾病、2型糖尿病和高危妊娠等并发症。粉刺、闭经和脱发也可能发生。如果不能及时治疗，将对其生育能力和生活质量产生负面影响。

多囊卵巢综合征是女性不孕的重要原因，但其发病机制尚不清楚。临床症状多为肥胖、多毛和月经稀少，而且经常延误治疗，药物治疗是一种更常用的治疗方案。枸橼酸克罗米芬是一种抗雌激素的类固醇，能与雌激素受体竞争性结合，服用后能促进排卵。它目前被认为是一种治疗POSC的促排卵药物。单独服用克罗米芬排卵效果较好，但受孕率很低，可能会导致宫颈黏液逐渐增厚，影响胚胎着床[6,7]。

多囊卵巢综合征多属于中医“闭经”、“不孕”、“月经不调”等范畴，本病多责之于肝、脾、肾三脏，临床辨证可分为痰湿阻滞证、气滞血瘀证、肝经湿热证、肾阳虚证等。痰湿阻滞证多因素体脾虚或饮食不节致脾失运化，聚湿生痰，或因痰湿之体，痰湿阻滞冲任，阻滞血海充盈，而致月经量、色、质及周期异常；痰湿内停，阻于胸脘，胸气不展，则胸闷泛恶，痰多食少；湿困脾阳，则神疲肢重，形体丰满。苍附导痰丸出自于《广嗣纪要》第四卷属于化湿药类药品，该方加减具有燥湿健脾，行气消痰，活血调经之功效，方中苍术其性辛香燥烈，长于健脾燥湿；半夏辛温性燥，功擅燥湿化痰、和胃降逆；胆南星其性寒凉，既能豁痰又能清热，与苍术一同加强半夏燥湿化痰之力；香附芳香辛散，其性宣畅，通行气分，宣畅气机，行气化痰，为血中气药，有“女科之主帅”之称；陈皮既能理气行滞，又能燥湿化痰；枳壳理气宽胸，行滞消积；当归补血、活血，又能够调经；川芎活血行气，祛风止痛。石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。甘草调和诸药。多种药物配伍，具有燥湿健脾，行气消痰，活血调经之功效。

本研究的结果显示，观察组治疗后的症状积分低于对照组，治疗前二组患者激素指标LH水平和FSH水平、EDV和PSV水平比较(P>0.05)，而治疗后两组激素指标LH水平和FSH水平、EDV和PSV水平均改善，而观察组激素指标LH水平和FSH水平、EDV和PSV水平显著优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗过程不良反应未见(P>0.05)。

综上所述，苍附导痰丸加减联合克罗米芬对于多囊卵巢综合征所致不孕的治疗效果确切。